Akutt nyreskade hos pasienter som gjennomgår åpen hjerteoperasjon

En voksen pasient (i alderen ≥40 år) med ASA II-IV som var planlagt for elektiv åpen hjertekirurgi under kardiopulmonal bypass (CPB) i vår klinikk mellom 1. mars 2022 og 30. oktober 2022, vil bli prospektivt inkludert i denne studien. Pasienter som inngår i studien vil bli delt inn i to grupper. Minst to av de preoperative biomarkørene (Mg<0,85 mmol/L, Hgb<8,5 mmol/L, proBNP>480 pg/mL, CRP>5 mg/L) som antas å være nært relatert til akutt nyreskade etter hjertekirurgi Gruppe I, pasienter som møter minst to av preoperative biomarkører (Mg>0,85 mmol/L, Hgb>8,5 mmol/L, proBNP<480 pg/mL, CRP<5 mg/L) Gruppe II vil bli inkludert i studien. Standard overvåking som elektrokardiogram, ikke-invasivt blodtrykk og pulsoksimetrisk metning (SpO2) ), vil cerebral oksimetri (bSO2, NIRS) bli utført hos alle pasienter med åpen hjerteoperasjon. For å forhindre mulig nyreskade, vil kolloidvæsker og mannitol ikke brukes som primærløsning og erstatningsvæske i begge grupper. Som ved rutine åpen hjertekirurgi, vil gjennomsnittlig arterielt trykk (MAP) tillates å variere mellom 55 og 70 mmHg, volumunderskuddet vil bli erstattet med erytrocyttsuspensjon og/eller krystalloid erstatning i form av 500 ml boluser, og holde hematokriten over 25 %. Ved behov for et vasoaktivt middel startes dopamin- og/eller adrenalininfusjon i standard åpen hjertekirurgi. Etter operasjonen overføres pasientene til hjerte- og karkirurgisk intensivavdeling (ICU) under påvirkning av orotrakeal intubasjon og bevisst anestesi. Demografiske karakteristika for pasienter (alder, kjønn, høyde, vekt, kroppsmasseindeks, diabetes mellitus, hypertensjon, perifer vaskulær sykdom, røykehistorie, hyperlipidemi, atrieflimmerhistorie, venstre ventrikkel ejeksjonsfraksjon) European Cardiac Operative Risk Assessment System (EuroSCORE), baseline bSo2, preoperativ magnesium, proBNP, CRP, hemoglobin, serumurea, kreatininverdi og beregnet glomerulær filtrasjonshastighet, cystatin C-verdi, diagnose, kirurgisk prosedyre, kardiopulmonal bypass-tid og kryssklemmetid vil bli registrert. Pasienter med høye preoperative cystatin C-nivåer vil bli ekskludert fra studien. Serumurea, kreatininkonsentrasjon og GFR-verdier vil bli evaluert og registrert ved innleggelse på sykehus, en dag før operasjon, innleggelse på intensivavdeling og om morgenen kl. de følgende 7 dagene. Cystatin C-konsentrasjonen vil bli evaluert og registrert dagen før operasjonen, den første postoperative dagen (24 timer etter operasjonen).Hjertespiss, gjennomsnittlig arterielt trykk, Spo2, bSO2, hemoglobin og hematokritkonsentrasjon, laktat, urinvolum per time, vanndrivende behov, erstattet blod- og væskevolum, vasoaktive midler før induksjon av anestesi {1}, rett før hudsnitt {2}, etter sternumløsning {3}, 20 min etter aortakryssklemme {4}, 40 minutter etter aortakryssklemme {5} , 20 minutter etter fjerning av aortakryssklemmen {6}, 20 minutter etter CPB-utløsning {7}, og {8}åtte operasjoner vil bli registrert i tide 60 minutter etter at CPB forlates. I den postoperative perioden vil daglig totalbalanse, diuretikabehov og vasoaktivt behov bli registrert 7 dager etter operasjonen. Postoperative komplikasjoner hos pasientene, liggetid på intensivavdelingen, varighet av mekanisk ventilasjon, 28-dagers dødelighet vil bli registrert. Forekomsten av akutt nyreskade vil bli sammenlignet mellom pasientene i gruppe I og gruppe II i henhold til kriteriene for Global Result of Improvement of Kidney Disease (KDIGO) kriteriene og postoperative cystatin C-nivåer under den intraoperative og postoperative perioden.