Daño renal agudo en pacientes sometidos a cirugía a corazón abierto

Se incluirá prospectivamente en este estudio un paciente adulto (edad ≥40 años) con ASA II-IV que fue programado para cirugía a corazón abierto electiva bajo circulación extracorpórea (CEC) en nuestra clínica entre el 1 de marzo de 2022 y el 30 de octubre de 2022. Los pacientes incluidos en el estudio se dividirán en dos grupos. Al menos dos de los biomarcadores preoperatorios (Mg<0,85 mmol/L, Hgb<8,5 mmol/L, proBNP>480 pg/mL, CRP>5 mg/L) que se cree que están estrechamente relacionados con la lesión renal aguda después de la cirugía cardíaca Grupo I, pacientes que cumplen al menos dos de los biomarcadores preoperatorios (Mg>0,85 mmol/L, Hgb>8.5 mmol/L, proBNP<480 pg/mL, CRP<5 mg/L) El grupo II se incluirá en el estudio. Monitoreo estándar como electrocardiograma, presión arterial no invasiva y saturación pulsoximétrica (SpO2 ), se realizará oximetría cerebral (bSO2, NIRS) en todos los pacientes de cirugía a corazón abierto. Para prevenir posibles daños renales, los fluidos coloides y el manitol no se utilizarán como solución principal y fluido de reemplazo en ambos grupos. Al igual que en la cirugía a corazón abierto de rutina, se permitirá que la presión arterial media (PAM) varíe entre 55 y 70 mmHg, se repondrá el déficit de volumen con suspensión eritrocitaria y/o reposición de cristaloides en forma de bolos de 500 ml, manteniendo el hematocrito por encima 25%. En caso de necesidad de un agente vasoactivo, se inicia la infusión de dopamina y/o adrenalina en el procedimiento estándar de cirugía a corazón abierto. Tras la operación, los pacientes son trasladados a la unidad de cuidados intensivos (UCI) de cirugía cardiovascular bajo el efecto de intubación orotraqueal y anestesia consciente. Características demográficas de los pacientes (edad, sexo, altura, peso, índice de masa corporal, diabetes mellitus, hipertensión, enfermedad vascular periférica, antecedentes de tabaquismo, hiperlipidemia, antecedentes de fibrilación auricular, fracción de eyección del ventrículo izquierdo) European Cardiac Operative Risk Assessment System (EuroSCORE), bSo2 basal, magnesio preoperatorio, proBNP, PCR, hemoglobina, urea sérica, valor de creatinina y tasa de filtración glomerular calculada, valor de cistatina C, diagnóstico, procedimiento quirúrgico, tiempo de circulación extracorpórea y tiempo de pinzamiento cruzado. Los pacientes con niveles elevados de Cistatina C preoperatoria serán excluidos del estudio. Los valores de urea sérica, concentración de creatinina y FG serán evaluados y registrados al ingreso al hospital, un día antes de la cirugía, ingreso a la unidad de cuidados intensivos y en las mañanas del los siguientes 7 días. La concentración de cistatina C se evaluará y registrará el día anterior a la cirugía, en el primer día postoperatorio (24 horas después de la cirugía). Ápex cardíaco, presión arterial media, Spo2, bSO2, concentración de hemoglobina y hematocrito, lactato, volumen de orina por hora, requerimiento de diuréticos, volumen de sangre y líquido reemplazado, agentes vasoactivos antes de la inducción de la anestesia {1}, directamente antes de la incisión en la piel {2}, después del desprendimiento del esternón {3}, 20 minutos después del pinzamiento cruzado aórtico {4}, 40 minutos después del pinzamiento cruzado aórtico {5} , 20 minutos después de la extracción del pinzamiento cruzado aórtico {6}, 20 minutos después de la liberación del CEC {7} y ​​{8} ocho operaciones se registrarán a tiempo 60 minutos después de abandonar el CEC. En el postoperatorio se registrará el balance total diario, requerimiento de diuréticos y requerimiento vasoactivo a los 7 días de la operación. Se registrarán las complicaciones postoperatorias de los pacientes, tiempo de estancia en la unidad de cuidados intensivos, tiempo de ventilación mecánica, mortalidad a los 28 días. Se comparará la incidencia de insuficiencia renal aguda entre los pacientes del Grupo I y el Grupo II según los criterios del Global Result of Improvement of Kidney Disease (KDIGO) y los niveles de cistatina C postoperatoria durante el período intraoperatorio y postoperatorio.