Akuutti munuaisvaurio potilailla, joille tehdään avoin sydänleikkaus

Aikuinen potilas (ikä ≥ 40 vuotta), jolla on ASA II-IV ja jolle oli määrätty elektiivinen avosydänleikkaus kardiopulmonaarisen ohitusleikkauksen (CPB) alla klinikallamme 1.3.2022-30.10.2022, otetaan mukaan tähän tutkimukseen. Tutkimukseen osallistuvat potilaat jaetaan kahteen ryhmään. Ainakin kaksi preoperatiivista biomarkkeria (Mg<0,85 mmol/L, Hgb<8,5 mmol/L, proBNP>480 pg/ml, CRP>5 mg/L), joiden uskotaan liittyvän läheisesti akuuttiin munuaisvaurioon sydänleikkauksen jälkeen. Ryhmä I, potilaat, jotka kohtaavat vähintään kaksi preoperatiiviset biomarkkerit (Mg>0,85 mmol/L, Hgb>8,5 mmol/L, proBNP<480 pg/ml, CRP<5 mg/L) Ryhmä II otetaan mukaan tutkimukseen. Vakiovalvonta, kuten EKG, non-invasiivinen verenpaine ja pulsoksimetrinen saturaatio (SpO2) ), aivooksimetria (bSO2, NIRS) tehdään kaikille avoimen sydänleikkauksen potilaille. Mahdollisen munuaisvaurion estämiseksi kolloidisia nesteitä ja mannitolia ei käytetä pääliuoksena ja korvaavana nesteenä molemmissa ryhmissä. Kuten rutiininomaisessa avosydänleikkauksessa, keskimääräisen valtimopaineen (MAP) sallitaan vaihdella välillä 55-70 mmHg, tilavuusvaje korvataan punasolususpensiolla ja/tai kristalloidikorvauksella 500 ml:n boluksina, jolloin hematokriitti pysyy korkeana. 25 %. Jos tarvitaan vasoaktiivista ainetta, dopamiini- ja/tai adrenaliini-infuusio aloitetaan tavallisessa avoimessa sydänleikkauksessa. Leikkauksen jälkeen potilaat siirretään sydän- ja verisuonikirurgian teho-osastolle orotrakeaalisen intuboinnin ja tietoisen anestesian vaikutuksesta. Potilaiden demografiset ominaisuudet (ikä, sukupuoli, pituus, paino, painoindeksi, diabetes mellitus, verenpainetauti, perifeerinen verisuonisairaus, tupakointihistoria, hyperlipidemia, eteisvärinä, vasemman kammion ejektiofraktio) European Cardiac Operative Risk Assessment System (EuroSCORE), lähtötaso bSo2, preoperatiivinen magnesium, proBNP, CRP, hemoglobiini, seerumin urea, kreatiniiniarvo ja laskettu glomerulusten suodatusnopeus, kystatiini C -arvo, diagnoosi, kirurginen toimenpide, kardiopulmonaalinen ohitusaika ja cross clamp -aika tallennetaan. Potilaat, joilla on korkea ennen leikkausta kystatiini C -taso, suljetaan pois tutkimuksesta. Seerumin urea-, kreatiniinipitoisuus ja GFR-arvot arvioidaan ja kirjataan sairaalaan saapumisen yhteydessä, päivää ennen leikkausta, teho-osastolle saapumisen yhteydessä ja aamuisin seuraavat 7 päivää. Kystatiini C -pitoisuus arvioidaan ja kirjataan päivää ennen leikkausta, ensimmäisenä leikkauksen jälkeisenä päivänä (24 tuntia leikkauksen jälkeen). Sydämen huippu, keskimääräinen valtimopaine, Spo2, bSO2, hemoglobiini ja hematokriittipitoisuus, laktaatti, tuntivirtsan tilavuus, diureetin tarve, korvattu veri- ja nestetilavuus, vasoaktiiviset aineet ennen anestesian induktiota {1}, välittömästi ennen ihon viiltoa {2}, rintalastan irtoamisen jälkeen {3}, 20 minuuttia aortan poikkipuristimen jälkeen {4}, 40 minuuttia aortan poikkipuristimen jälkeen {5} , 20 minuuttia aortan poikkipuristimen poistamisen jälkeen {6}, 20 minuuttia CPB:n vapauttamisen jälkeen {7} ja {8}kahdeksan leikkausta tallennetaan 60 minuuttia CPB:stä poistumisen jälkeen. Leikkauksen jälkeisellä jaksolla päivittäinen kokonaistasapaino, diureetin tarve ja vasoaktiivisuuden tarve kirjataan 7 päivää leikkauksen jälkeen. Potilaiden postoperatiiviset komplikaatiot, teho-osastolla oleskelun kesto, koneellisen ventilaation kesto, 28 päivän kuolleisuus kirjataan. Akuutin munuaisvaurion ilmaantuvuutta verrataan ryhmän I ja ryhmän II potilaiden välillä KDIGO-kriteerien (Global Result of Improvement of Kidney Disease) kriteerien ja leikkauksen jälkeisten kystatiini C -tasojen mukaan leikkauksen aikana ja postoperatiivisen ajanjakson aikana.