Острое поражение почек у пациентов, перенесших операцию на открытом сердце

Взрослый пациент (в возрасте ≥40 лет) с ASA II-IV, которому была запланирована плановая операция на открытом сердце в условиях искусственного кровообращения (ИК) в нашей клинике в период с 1 марта 2022 г. по 30 октября 2022 г., будет проспективно включен в это исследование. Пациенты, включенные в исследование, будут разделены на две группы. По крайней мере, два из предоперационных биомаркеров (Mg<0,85 ммоль/л, Hgb<8,5 ммоль/л, proBNP>480 пг/мл, CRP>5 мг/л), которые, как полагают, тесно связаны с острым повреждением почек после операции на сердце. предоперационные биомаркеры (Mg>0,85 ммоль/л, Hgb>8,5 ммоль/л, proBNP<480 пг/мл, CRP<5 мг/л) Группа II будет включена в исследование. ), церебральная оксиметрия (bSO2, NIRS) будет выполняться у всех пациентов с операциями на открытом сердце. Чтобы предотвратить возможное повреждение почек, коллоидные жидкости и маннит не будут использоваться в качестве основного раствора и замещающей жидкости в обеих группах. Как и при обычной операции на открытом сердце, среднее артериальное давление (САД) будет варьироваться от 55 до 70 мм рт. ст., дефицит объема будет компенсирован суспензией эритроцитов и/или заменой кристаллоидов в виде болюсов по 500 мл, поддерживая гематокрит выше 25%. В случае необходимости введения вазоактивного вещества начинают инфузию дофамина и/или адреналина в рамках стандартной процедуры операции на открытом сердце. После операции больных переводят в отделение реанимации сердечно-сосудистой хирургии (ОРИТ) под действием оротрахеальной интубации и сознательной анестезии. Демографические характеристики пациентов (возраст, пол, рост, вес, индекс массы тела, сахарный диабет, артериальная гипертензия, заболевания периферических сосудов, курение в анамнезе, гиперлипидемия, фибрилляция предсердий в анамнезе, фракция выброса левого желудочка) Европейская система оценки операционного риска сердца (EuroSCORE), Будут записаны исходный уровень bSo2, предоперационный магний, proBNP, CRP, гемоглобин, мочевина сыворотки, значение креатинина и расчетная скорость клубочковой фильтрации, значение цистатина C, диагноз, хирургическая процедура, время искусственного кровообращения и время перекрестного зажима. Пациенты с высоким предоперационным уровнем цистатина С будут исключены из исследования. Значения мочевины в сыворотке, концентрации креатинина и СКФ будут оцениваться и записываться при поступлении в больницу, за один день до операции, при поступлении в отделение интенсивной терапии и по утрам следующие 7 дней. Концентрация цистатина С оценивается и регистрируется за день до операции, в первый послеоперационный день (через 24 часа после операции). Верхушка сердца, среднее артериальное давление, Spo2, bSO2, концентрация гемоглобина и гематокрита, лактат, почасовой объем мочи, потребность в диуретиках, замещенный объем крови и жидкости, вазоактивные вещества перед индукцией анестезии {1}, непосредственно перед разрезом кожи {2}, после отслойки грудины {3}, через 20 мин после пережатия аорты {4}, через 40 мин после пережатия аорты {5} , через 20 минут после снятия поперечного зажима аорты {6}, через 20 минут после снятия ИК {7} и {8}восемь операций будут записаны через 60 минут после выхода из ИК. В послеоперационном периоде ежедневный общий баланс, потребность в диуретиках и вазоактивных веществах будут регистрироваться через 7 дней после операции. Будут фиксироваться послеоперационные осложнения больных, длительность пребывания в отделении реанимации, продолжительность ИВЛ, 28-дневная смертность. Частота острого повреждения почек будет сравниваться между пациентами в группе I и группе II в соответствии с критериями глобального результата улучшения заболевания почек (KDIGO) и послеоперационными уровнями цистатина С во время интраоперационного и послеоперационного периода.