Lésions rénales aiguës chez les patients subissant une chirurgie à cœur ouvert

Un patient adulte (âgé de ≥ 40 ans) atteint d'ASA II-IV qui devait subir une chirurgie à cœur ouvert élective sous circulation extracorporelle (PCB) dans notre clinique entre le 1er mars 2022 et le 30 octobre 2022 sera inclus de manière prospective dans cette étude. Les patients inclus dans l'étude seront divisés en deux groupes. Au moins deux des biomarqueurs préopératoires (Mg<0,85 mmol/L, Hgb<8,5 mmol/L, proBNP>480 pg/mL, CRP>5 mg/L) dont on pense qu'ils sont étroitement liés à l'insuffisance rénale aiguë après chirurgie cardiaque Groupe I, patients qui répondent à au moins deux des biomarqueurs préopératoires (Mg>0,85 mmol/L, Hgb>8,5 mmol/L, proBNP<480 pg/mL, CRP<5 mg/L) Le groupe II sera inclus dans l'étude. Surveillance standard telle que l'électrocardiogramme, la pression artérielle non invasive et la saturation pulsoxymétrique (SpO2 ), une oxymétrie cérébrale (bSO2, NIRS) sera réalisée chez tous les patients opérés à cœur ouvert. Pour éviter d'éventuelles lésions rénales, les liquides colloïdes et le mannitol ne seront pas utilisés comme solution principale et liquide de remplacement dans les deux groupes. Comme en chirurgie à cœur ouvert de routine, la pression artérielle moyenne (PAM) pourra varier entre 55 et 70 mmHg, le déficit volumique sera remplacé par une suspension érythrocytaire et/ou un remplacement cristalloïde sous forme de bolus de 500 ml, en maintenant l'hématocrite au-dessus 25 %. En cas de besoin d'un agent vasoactif, une perfusion de dopamine et/ou d'adrénaline est débutée dans la procédure standard de chirurgie à cœur ouvert. Après l'opération, les patients sont transférés en unité de soins intensifs (USI) de chirurgie cardiovasculaire sous l'effet d'une intubation orotrachéale et d'une anesthésie consciente. Caractéristiques démographiques des patients (âge, sexe, taille, poids, indice de masse corporelle, diabète sucré, hypertension, maladie vasculaire périphérique, antécédents de tabagisme, hyperlipidémie, antécédents de fibrillation auriculaire, fraction d'éjection ventriculaire gauche) European Cardiac Operative Risk Assessment System (EuroSCORE), bSo2 de base, magnésium préopératoire, proBNP, CRP, hémoglobine, urée sérique, valeur de créatinine et débit de filtration glomérulaire calculé, valeur de cystatine C, diagnostic, intervention chirurgicale, temps de pontage cardiopulmonaire et temps de clamp croisé seront enregistrés. Les patients présentant des taux élevés de cystatine C préopératoire seront exclus de l'étude. L'urée sérique, la concentration de créatinine et les valeurs de DFG seront évaluées et enregistrées à l'admission à l'hôpital, un jour avant la chirurgie, l'admission à l'unité de soins intensifs et le matin du les 7 jours suivants. La concentration de cystatine C sera évaluée et enregistrée la veille de la chirurgie, le premier jour postopératoire (24 heures après la chirurgie). Apex cardiaque, pression artérielle moyenne, Spo2, bSO2, concentration d'hémoglobine et d'hématocrite, lactate, volume d'urine horaire, besoin diurétique, volume de sang et de liquide remplacé, agents vasoactifs avant l'induction de l'anesthésie {1}, directement avant l'incision cutanée {2}, après le décollement du sternum {3}, 20 min après le clampage aortique {4}, 40 min après le clampage aortique {5} , 20 min après le retrait du clamp croisé aortique {6}, 20 min après la libération du CPB {7}, et {8}huit opérations seront enregistrées dans le temps 60 minutes après avoir quitté le CPB. Dans la période postopératoire, le bilan total quotidien, les besoins diurétiques et les besoins vasoactifs seront enregistrés 7 jours après l'opération. Les complications postopératoires des patients, la durée du séjour en réanimation, la durée de la ventilation mécanique, la mortalité à 28 jours seront enregistrées. L'incidence des lésions rénales aiguës sera comparée entre les patients du groupe I et du groupe II selon les critères du résultat global d'amélioration de la maladie rénale (KDIGO) et les niveaux de cystatine C postopératoires pendant la période peropératoire et postopératoire.