Acute nierschade bij patiënten die een openhartoperatie ondergaan

Een volwassen patiënt (≥40 jaar) met ASA II-IV die tussen 1 maart 2022 en 30 oktober 2022 gepland stond voor een electieve openhartoperatie onder cardiopulmonale bypass (CPB) in onze kliniek, zal prospectief worden opgenomen in deze studie. Patiënten die in de studie zijn opgenomen, zullen in twee groepen worden verdeeld. Ten minste twee van de preoperatieve biomarkers (Mg<0,85 mmol/L, Hgb<8,5 mmol/L, proBNP>480 pg/mL, CRP>5 mg/L) waarvan wordt gedacht dat ze nauw verband houden met acuut nierletsel na een hartoperatie Groep I, patiënten die voldoen aan ten minste twee van de preoperatieve biomarkers (Mg>0,85 mmol/L, Hgb>8,5 mmol/L, proBNP<480 pg/mL, CRP<5 mg/L) Groep II zal in de studie worden opgenomen. Standaard monitoring zoals elektrocardiogram, niet-invasieve bloeddruk en pulsoximetrische saturatie (SpO2 ), zal cerebrale oximetrie (bSO2, NIRS) worden uitgevoerd bij alle openhartoperatiepatiënten. Om mogelijke nierbeschadiging te voorkomen, zullen colloïdvloeistoffen en mannitol in beide groepen niet als primaire oplossing en vervangingsvloeistof worden gebruikt. Net als bij routinematige openhartoperaties mag de gemiddelde arteriële druk (MAP) variëren tussen 55 en 70 mmHg, zal het volumetekort worden vervangen door erytrocytensuspensie en/of kristalloïdvervanging in de vorm van bolussen van 500 ml, waarbij de hematocriet boven 25%. Indien een vasoactief middel nodig is, wordt een dopamine- en/of adrenaline-infuus gestart in de standaard openhartoperatieprocedure. Na de operatie worden de patiënten onder invloed van orotracheale intubatie en bewuste anesthesie overgebracht naar de intensive care-afdeling voor cardiovasculaire chirurgie (ICU). Demografische kenmerken van patiënten (leeftijd, geslacht, lengte, gewicht, body mass index, diabetes mellitus, hypertensie, perifere vasculaire aandoeningen, voorgeschiedenis van roken, hyperlipidemie, voorgeschiedenis van boezemfibrilleren, linkerventrikelejectiefractie) European Cardiac Operative Risk Assessment System (EuroSCORE), baseline bSo2, preoperatief magnesium, proBNP, CRP, hemoglobine, serumureum, creatininewaarde en berekende glomerulaire filtratiesnelheid, cystatine C-waarde, diagnose, chirurgische ingreep, cardiopulmonale bypass-tijd en cross-clamp-tijd worden geregistreerd. Patiënten met hoge preoperatieve cystatine C-spiegels zullen van het onderzoek worden uitgesloten. Serumureum, creatinineconcentratie en GFR-waarden zullen worden geëvalueerd en geregistreerd bij opname in het ziekenhuis, een dag voor de operatie, opname op de intensive care-afdeling en in de ochtenden van de operatie. de volgende 7 dagen. Cystatine C-concentratie zal worden geëvalueerd en geregistreerd op de dag vóór de operatie, op de eerste postoperatieve dag (24 uur na de operatie). Harttop, gemiddelde arteriële druk, Spo2, bSO2, hemoglobine- en hematocrietconcentratie, lactaat, urinevolume per uur, behoefte aan diuretica, vervangen bloed- en vloeistofvolume, vasoactieve middelen vóór inductie van anesthesie {1}, direct voor incisie in de huid {2}, na loslating van het borstbeen {3}, 20 min na aorta-kruisklem {4}, 40 min na aorta-kruisklem {5} , 20 min. na verwijdering van de kruisklem van de aorta {6}, 20 min. na het vrijgeven van de CPB {7} en {8}acht operaties worden 60 minuten na het verlaten van de CPB geregistreerd. In de postoperatieve periode worden 7 dagen na de operatie de dagelijkse totale balans, diuretische behoefte en vasoactieve behoefte geregistreerd. Postoperatieve complicaties van de patiënten, duur van het verblijf op de intensive care, duur van mechanische beademing, sterfte na 28 dagen worden geregistreerd. De incidentie van acuut nierletsel zal worden vergeleken tussen de patiënten in Groep I en Groep II volgens de criteria van de Global Result of Improvement of Kidney Disease (KDIGO)-criteria en postoperatieve cystatine C-spiegels tijdens de intraoperatieve en postoperatieve periode.