心房細動患者における心臓内心エコー検査と経食道心エコー検査の周術期合併症の比較

心房細動 (AF) は、最も一般的な不整脈です。 世界中で、男性と女性の心房細動の発生率は、それぞれ 100,000 あたり 596.2 と 100,000 あたり 373.1 です。 [1] 中国における心房細動の有病率は 0.97% です。[2] AF は、脳卒中、心不全、死亡のリスクを高めます。 中国での単一施設の臨床研究によると、虚血性脳卒中は、非弁膜症性心房細動の入院患者の 25% で発生します。 [3,4] AF に関連する合併症は医療制度に大きな負担をかけ、中国の AF 患者には推定 49 億人民元がかかり、その 89% は AF 関連の脳卒中が原因です。 [5]

2018 年の AHA/ACC/HRS ガイドライン [6] によると、症状があり、少なくとも 1 つのクラス I または III の抗不整脈薬に難治性または耐えられない発作性心房細動に対して、カテーテルアブレーションが推奨されました。 経食道心エコー検査 (TEE) は、左心房および左心耳 (LAA) の血栓を排除し、処置中の血栓脱落によって引き起こされる血栓性合併症を防ぐために、心房細動患者のカテーテルアブレーションに必要な術前検査です。 ただし、胃内視鏡検査のような TEE 検出では、食道へのプローブの経咽頭挿入が必要であり、その前に絶食する必要があります。 TEE プローブは胃カメラよりも厚いため、検査中の患者の不快感が増す可能性があります。 同時に、患者の協力が不十分な場合、プローブは口腔咽頭または食道の粘膜を損傷し、出血や穿孔などの合併症を引き起こす可能性があります。

心臓内心エコー検査 (ICE) は、左心房と左心耳の血栓を除外する際に TEE を完全に置き換えることができる新しい技術です。 利点は、TEE検査によって引き起こされる嚥下反射を刺激する不快感なしに、カテーテルが大腿静脈から挿入されることです。中咽頭や食道粘膜の損傷による出血や穿孔などの合併症を避けるため。虚弱、高齢者、咽頭または食道の病変（例、潰瘍、静脈瘤）、または耐えられない患者に使用できます。 いくつかの研究では、特に血栓が柔らかい血栓として説明されている場合、ICE は LAA 血栓症の診断にとって重要な検査であることが示されています。

TEE は、心房細動のカテーテルアブレーション前に LAA の血栓を検出するためのゴールド スタンダードです。 ICE は、AF アブレーションを支援するために使用されます。ただし、ICE は LAA の視覚化にも正確であり、手順中の合併症を最小限に抑えます [7]。

この研究の主な目的は、手続き関連の合併症を最小限に抑えながらLAAの血栓の検出を損なうことなく、ICEがTEEに取って代わることができるかどうかを判断することを目的としていました。