Az intrakardiális echokardiográfia és a transzoesophagealis echokardiográfia peri-eljárási szövődményeinek összehasonlítása pitvarfibrillációban szenvedő betegeknél

A pitvarfibrilláció (AF) a leggyakoribb aritmia. Világszerte a pitvarfibrilláció előfordulási gyakorisága férfiaknál és nőknél 596,2/100 000, illetve 373,1/100 000. [1] Az AF prevalenciája Kínában 0,97%.[2] Az AF növeli a stroke, a szívelégtelenség és a halál kockázatát. Egy Kínában végzett egyközpontos klinikai vizsgálat szerint a nonvalvuláris pitvarfibrillációban szenvedő kórházi betegek 25%-ánál fordul elő ischaemiás stroke. [3,4] Az AF-hez kapcsolódó szövődmények óriási terhet rónak az egészségügyi rendszerre, Kínában 4,9 milliárd RMB-t jelentenek az AF-ben szenvedő betegek számára, amelyek 89%-át AF-hez kapcsolódó stroke okozza.[5]

A 2018-as AHA/ACC/HRS irányelv [6] szerint katéteres abláció javasolt olyan paroxizmális AF esetén, amely tüneti és refrakter vagy nem tolerálható legalább egy I. vagy III. osztályú antiarrhythmiás gyógyszerrel szemben. A transzoesophagealis echocardiographia (TEE) szükséges preoperatív vizsgálat AF-ben szenvedő betegek katéteres ablációjához a bal pitvarban és a bal pitvari függelékben (LAA) kialakuló thrombus kizárása, valamint az eljárás során fellépő thromboticus szövődmények megelőzése érdekében. A TEE kimutatásához azonban, a gasztroszkópiához hasonlóan, a szondát a nyelőcsőbe kell behelyezni, és előtte koplaltatni kell. A TEE szonda vastagabb, mint a gasztroszkóp, ami növelheti a páciens kényelmetlenségét a vizsgálat során. Ugyanakkor, ha a beteg rosszul működik együtt a szülés során, a szonda károsíthatja a szájgarat vagy a nyelőcső nyálkahártyáját, ami szövődményeket, például vérzést vagy perforációt okozhat.

Az intrakardiális echokardiográfia (ICE) egy új technika, amely teljesen helyettesítheti a TEE-t a bal pitvarban és a bal pitvari függelékben lévő trombus kizárásával. Előnye, hogy a katétert a femorális vénából vezetik be, anélkül, hogy a nyelési reflex serkentése okozta kellemetlen érzést a TEE vizsgálat okozta; Az oropharynx vagy a nyelőcső nyálkahártyájának sérülése által okozott szövődmények, például vérzés vagy perforáció elkerülése érdekében; Alkalmazható gyenge, idős, garat vagy nyelőcső elváltozások (pl. fekélyek, visszér), vagy elviselhetetlen betegek esetén. Egyes tanulmányok kimutatták, hogy az ICE fontos teszt az LAA trombózis diagnosztizálására, különösen akkor, ha a trombust lágy trombusként írják le.

A TEE az AF katéteres ablációja előtt az LAA-ban lévő trombusok kimutatásának aranystandardja. Az ICE-t az AF abláció segítésére használják; azonban az ICE az LAA vizualizálására is pontos, és minimálisra csökkenti a szövődményeket az eljárások során[7].

Ennek a tanulmánynak az elsődleges célja annak meghatározása volt, hogy az ICE helyettesítheti-e a TEE-t az eljárással összefüggő szövődmények minimalizálásával, de nem veszélyezteti a trombusok kimutatását az LAA-ban.