Vergleich der periprozeduralen Komplikationen der intrakardialen Echokardiographie und der transösophagealen Echokardiographie bei Patienten mit Vorhofflimmern

Vorhofflimmern (AF) ist die häufigste Arrhythmie. Weltweit liegt die Inzidenz von Vorhofflimmern bei Männern und Frauen bei 596,2 pro 100.000 bzw. 373,1 pro 100.000. [1] Die Prävalenz von Vorhofflimmern in China beträgt 0,97 %.[2] Vorhofflimmern erhöht das Risiko für Schlaganfall, Herzinsuffizienz und Tod. Ischämischer Schlaganfall tritt bei 25 % der Krankenhauspatienten mit nichtvalvulärem Vorhofflimmern auf, laut einer klinischen Studie in einem einzigen Zentrum in China. [3,4] Komplikationen im Zusammenhang mit Vorhofflimmern stellen eine enorme Belastung für das Gesundheitssystem dar, mit geschätzten 4,9 Milliarden RMB für Patienten mit Vorhofflimmern in China, von denen 89 % durch Schlaganfälle im Zusammenhang mit Vorhofflimmern verursacht werden.[5]

Gemäß der AHA/ACC/HRS-Leitlinie 2018 [6] wurde die Katheterablation bei paroxysmalem Vorhofflimmern empfohlen, das symptomatisch und refraktär oder unverträglich gegenüber mindestens einem Antiarrhythmikum der Klasse I oder III ist. Die transösophageale Echokardiographie (TEE) ist eine notwendige präoperative Untersuchung zur Katheterablation bei Patienten mit Vorhofflimmern, um einen Thrombus im linken Vorhof und linken Herzohr (LAA) auszuschließen und thrombotischen Komplikationen durch Thrombusablösung während des Eingriffs vorzubeugen. Der TEE-Nachweis erfordert jedoch wie die Gastroskopie eine transpharyngeale Einführung der Sonde in die Speiseröhre und sollte davor nüchtern sein. Die TEE-Sonde ist dicker als das Gastroskop, was die Beschwerden des Patienten während der Untersuchung erhöhen kann. Gleichzeitig kann die Sonde bei unzureichender Mitarbeit des Patienten während des Abgabevorgangs die oropharyngeale oder ösophageale Schleimhaut beschädigen und Komplikationen wie Blutungen oder Perforationen verursachen.

Die intrakardiale Echokardiographie (ICE) ist eine neue Technik, die TEE vollständig ersetzen kann, indem sie Thromben im linken Vorhof und im linken Vorhofohr ausschließt. Die Vorteile bestehen darin, dass der Katheter von der Femoralvene eingeführt wird, ohne dass der durch die TEE-Untersuchung verursachte unangenehme Schluckreflex stimuliert wird; Um Komplikationen wie Blutungen oder Perforationen durch Verletzungen des Oropharynx oder der Schleimhaut der Speiseröhre zu vermeiden; Es kann bei gebrechlichen, älteren, pharyngealen oder ösophagealen Läsionen (z. B. Geschwüren, Krampfadern) oder bei Patienten mit Unverträglichkeiten eingesetzt werden. Einige Studien haben gezeigt, dass ICE ein wichtiger Test für die Diagnose einer LAA-Thrombose ist, insbesondere wenn der Thrombus als weicher Thrombus beschrieben wird.

TEE ist der Goldstandard zum Nachweis von Thromben im LAA vor der Katheterablation bei Vorhofflimmern. ICE wird zur Unterstützung der AF-Ablation verwendet; ICE ist jedoch auch für die LAA-Visualisierung genau und minimiert die Komplikationen während des Eingriffs[7].

Der Hauptzweck dieser Studie war die Feststellung, ob ICE die TEE ersetzen könnte, indem die verfahrensbedingten Komplikationen minimiert, aber die Erkennung von Thromben im LAA nicht beeinträchtigt werden.