Porównanie powikłań okołozabiegowych echokardiografii wewnątrzsercowej i przezprzełykowej u pacjentów z migotaniem przedsionków

Migotanie przedsionków (AF) jest najczęstszą arytmią. Na całym świecie częstość występowania migotania przedsionków u mężczyzn i kobiet wynosi odpowiednio 596,2 na 100 000 i 373,1 na 100 000. [1] Częstość występowania AF w Chinach wynosi 0,97%.[2] AF zwiększa ryzyko udaru mózgu, niewydolności serca i śmierci. Według jednoośrodkowego badania klinicznego przeprowadzonego w Chinach, udar niedokrwienny występuje u 25% hospitalizowanych pacjentów z niezastawkowym migotaniem przedsionków. [3,4] Powikłania związane z AF stanowią ogromne obciążenie dla systemu opieki zdrowotnej, szacowane na 4,9 miliarda RMB na pacjentów z AF w Chinach, z czego 89% jest spowodowanych udarami związanymi z AF.[5]

Zgodnie z wytycznymi AHA/ACC/HRS z 2018 r. [6] ablacja przezcewnikowa była zalecana w przypadku napadowego AF, który jest objawowy i oporny lub nietolerowany na co najmniej jeden lek antyarytmiczny klasy I lub III. Echokardiografia przezprzełykowa (TEE) jest niezbędnym badaniem przedoperacyjnym do ablacji przezcewnikowej u pacjentów z AF w celu wykluczenia skrzepliny w lewym przedsionku i uszku lewego przedsionka (LAA) oraz zapobieżenia powikłaniom zakrzepowym spowodowanym uwalnianiem skrzepliny podczas zabiegu. Jednak wykrywanie TEE, podobnie jak gastroskopia, wymaga przezgardłowego wprowadzenia sondy do przełyku i powinno być przed nim na czczo. Sonda TEE jest grubsza niż gastroskop, co może zwiększyć dyskomfort pacjenta podczas badania. Jednocześnie, jeśli pacjentka źle współpracuje podczas porodu, sonda może uszkodzić błonę śluzową jamy ustnej i gardła lub przełyku, powodując powikłania w postaci krwawienia lub perforacji.

Echokardiografia wewnątrzsercowa (ICE) jest nową techniką, która może całkowicie zastąpić TEE w wykluczeniu skrzepliny w lewym przedsionku i uszkach lewego przedsionka. Zaletą jest to, że cewnik jest wprowadzany z żyły udowej bez dyskomfortu związanego z pobudzaniem odruchu połykania, spowodowanego badaniem TEE; Aby uniknąć powikłań, takich jak krwawienie lub perforacja, spowodowanych urazem jamy ustnej i gardła lub błony śluzowej przełyku; Może być stosowany u osób słabych, starszych, ze zmianami w gardle lub przełyku (np. wrzody, żylaki) lub u pacjentów nie do zniesienia. Niektóre badania wykazały, że ICE jest ważnym testem w diagnostyce zakrzepicy LAA, zwłaszcza gdy skrzeplina jest opisana jako miękka skrzeplina.

TEE jest złotym standardem wykrywania skrzeplin w LAA przed ablacją przezcewnikową w przypadku AF. ICE służy do wspomagania ablacji AF; jednak ICE jest również dokładna w wizualizacji LAA i minimalizuje powikłania podczas zabiegów [7].

Głównym celem tego badania było ustalenie, czy ICE może zastąpić TEE, minimalizując powikłania związane z zabiegiem, ale nie utrudniając wykrywania skrzeplin w LAA.