Confronto delle complicanze peri-procedurali dell'ecocardiografia intracardiaca e dell'ecocardiografia transesofagea nei pazienti con fibrillazione atriale

La fibrillazione atriale (FA) è l'aritmia più comune. In tutto il mondo, l'incidenza della fibrillazione atriale negli uomini e nelle donne è rispettivamente di 596,2 per 100.000 e 373,1 per 100.000. [1] La prevalenza della FA in Cina è dello 0,97%.[2] La fibrillazione atriale aumenta il rischio di ictus, insufficienza cardiaca e morte. L'ictus ischemico si verifica nel 25% dei pazienti ospedalizzati con fibrillazione atriale non valvolare secondo uno studio clinico monocentrico in Cina. [3,4] Le complicazioni associate alla FA rappresentano un onere enorme per il sistema sanitario, con una stima di 4,9 miliardi di RMB per i pazienti con FA in Cina, l'89% dei quali è causato da ictus correlati alla FA.[5]

Secondo le linee guida AHA/ACC/HRS del 2018 [6], l'ablazione transcatetere era raccomandata per la FA parossistica sintomatica e refrattaria o intollerabile ad almeno un farmaco antiaritmico di classe I o III. L'ecocardiografia transesofagea (TEE) è un esame preoperatorio necessario per l'ablazione transcatetere di pazienti con fibrillazione atriale al fine di escludere la formazione di trombi nell'atrio sinistro e nell'appendice atriale sinistra (LAA) e per prevenire le complicanze trombotiche causate dall'eliminazione del trombo durante la procedura. Tuttavia, il rilevamento di TEE, come la gastroscopia, richiede l'inserimento transfaringeo della sonda nell'esofago e deve essere eseguito prima a digiuno. La sonda TEE è più spessa del gastroscopio, il che può aumentare il disagio del paziente durante l'esame. Allo stesso tempo, se il paziente collabora male durante il processo di consegna, la sonda può danneggiare la mucosa orofaringea o esofagea, causando complicazioni come sanguinamento o perforazione.

L'ecocardiografia intracardiaca (ICE) è una nuova tecnica che può sostituire completamente la TEE nell'escludere il trombo nell'atrio sinistro e nell'appendice atriale sinistra. I vantaggi sono che il catetere viene inserito dalla vena femorale senza il disagio di stimolare il riflesso della deglutizione causato dall'esame TEE; Per evitare complicazioni come sanguinamento o perforazione causate da lesioni all'orofaringe o alla mucosa esofagea; Può essere utilizzato in lesioni fragili, anziane, faringee o esofagee (ad esempio, ulcere, varici) o pazienti intollerabili. Alcuni studi hanno dimostrato che l'ICE è un test importante per la diagnosi di trombosi LAA, specialmente quando il trombo è descritto come un trombo molle.

TEE è il gold standard per il rilevamento di trombi nella LAA prima dell'ablazione transcatetere per FA. L'ICE viene utilizzato per assistere l'ablazione della FA; tuttavia, l'ICE è accurato anche per la visualizzazione LAA e riduce al minimo le complicazioni durante le procedure[7].

Lo scopo principale di questo studio mirava a determinare se l'ICE potesse sostituire la TEE riducendo al minimo le complicazioni correlate alla procedura ma non compromettendo il rilevamento di trombi nella LAA.