Comparaison des complications péri-procédurales de l'échocardiographie intracardiaque et de l'échocardiographie transœsophagienne chez les patients atteints de fibrillation auriculaire

La fibrillation auriculaire (FA) est l'arythmie la plus courante. Dans le monde, l'incidence de la fibrillation auriculaire chez les hommes et les femmes est de 596,2 pour 100 000 et 373,1 pour 100 000, respectivement. [1] La prévalence de la FA en Chine est de 0,97 %.[2] La FA augmente le risque d'AVC, d'insuffisance cardiaque et de décès. Selon une étude clinique monocentrique en Chine, l'AVC ischémique survient chez 25 % des patients hospitalisés atteints de fibrillation auriculaire non valvulaire. [3,4] Les complications associées à la FA pèsent lourdement sur le système de santé, avec environ 4,9 milliards de RMB pour les patients atteints de FA en Chine, dont 89 % sont causés par des accidents vasculaires cérébraux liés à la FA.[5]

Selon la recommandation AHA/ACC/HRS 2018 [6], l'ablation par cathéter était recommandée pour la FA paroxystique symptomatique et réfractaire ou intolérable à au moins un antiarythmique de classe I ou III. L'échocardiographie transoesophagienne (ETO) est un examen préopératoire nécessaire pour l'ablation par cathéter des patients atteints de FA afin d'exclure un thrombus dans l'oreillette gauche et l'appendice auriculaire gauche (LAA) et de prévenir les complications thrombotiques causées par l'excrétion de thrombus au cours de la procédure. Cependant, la détection de l'ETO, comme la gastroscopie, nécessite l'insertion transpharyngée de la sonde dans l'œsophage et doit être à jeun avant celle-ci. La sonde ETO est plus épaisse que le gastroscope, ce qui peut augmenter l'inconfort du patient lors de l'examen. Dans le même temps, si le patient coopère mal pendant le processus de délivrance, la sonde peut endommager la muqueuse oropharyngée ou œsophagienne, entraînant des complications telles que des saignements ou une perforation.

L'échocardiographie intracardiaque (ICE) est une nouvelle technique qui peut complètement remplacer l'ETO en excluant les thrombus dans l'oreillette gauche et l'appendice auriculaire gauche. Les avantages sont que le cathéter est inséré à partir de la veine fémorale sans l'inconfort de stimuler le réflexe de déglutition causé par l'examen TEE ; Pour éviter des complications telles qu'un saignement ou une perforation causée par une lésion de l'oropharynx ou de la muqueuse œsophagienne ; Il peut être utilisé chez les personnes fragiles, âgées, les lésions pharyngées ou œsophagiennes (par exemple, les ulcères, les varices) ou les patients intolérables. Certaines études ont montré que l'ICE est un test important pour le diagnostic de la thrombose de l'AAG, en particulier lorsque le thrombus est décrit comme un thrombus mou.

L'ETO est l'étalon-or pour la détection des thrombus dans l'AAG avant l'ablation par cathéter pour la FA. L'ICE est utilisé pour aider l'ablation de la FA ; cependant, ICE est également précis pour la visualisation LAA et minimise les complications pendant les procédures [7].

L'objectif principal de cette étude visait à déterminer si l'ICE pouvait remplacer l'ETO en minimisant les complications liées à la procédure, mais sans compromettre la détection des thrombus dans l'AAG.