Сравнение перипроцедурных осложнений внутрисердечной эхокардиографии и чреспищеводной эхокардиографии у пациентов с фибрилляцией предсердий

Мерцательная аритмия (ФП) является наиболее распространенной аритмией. Во всем мире частота мерцательной аритмии у мужчин и женщин составляет 596,2 на 100 000 и 373,1 на 100 000 соответственно. [1] Распространенность ФП в Китае составляет 0,97%. [2] ФП увеличивает риск инсульта, сердечной недостаточности и смерти. По данным одноцентрового клинического исследования, проведенного в Китае, ишемический инсульт возникает у 25% госпитализированных пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий. [3,4] Осложнения, связанные с ФП, ложатся огромным бременем на систему здравоохранения: по оценкам, на пациентов с ФП в Китае приходится 4,9 млрд юаней, 89% из которых вызваны инсультами, связанными с ФП.[5]

В соответствии с рекомендациями AHA/ACC/HRS 2018 г. [6] катетерная аблация была рекомендована при пароксизмальной ФП, которая является симптоматической и рефрактерной или непереносимой по крайней мере к одному антиаритмическому препарату класса I или III. Чреспищеводная эхокардиография (ЧПЭ) является необходимым предоперационным обследованием перед катетерной аблацией у пациентов с ФП с целью исключения тромба в левом предсердии и ушке левого предсердия (УЛП), а также для предупреждения тромботических осложнений, вызванных отхождением тромба во время процедуры. Однако для выявления ЧПЭхоКГ, как и для гастроскопии, требуется трансфарингеальное введение зонда в пищевод, и перед этим следует натощак. Зонд чреспищеводного зонда толще гастроскопа, что может увеличить дискомфорт пациента во время обследования. В то же время, если пациент плохо сотрудничает в процессе родоразрешения, зонд может повредить слизистую ротоглотки или пищевода, вызвав такие осложнения, как кровотечение или перфорация.

Внутрисердечная эхокардиография (ВСЭ) — новый метод, который может полностью заменить ЧПЭхоКГ при исключении тромба в левом предсердии и ушке левого предсердия. Преимущества заключаются в том, что катетер вводится из бедренной вены без дискомфорта от стимуляции глотательного рефлекса, вызванного чреспищеводным исследованием; Во избежание таких осложнений, как кровотечение или перфорация, вызванные травмой ротоглотки или слизистой оболочки пищевода; Его можно использовать при ослабленных, пожилых, поражениях глотки или пищевода (например, при язвах, варикозном расширении вен) или у пациентов с непереносимостью. Некоторые исследования показали, что ICE является важным тестом для диагностики тромбоза УЛП, особенно когда тромб описывается как мягкий тромб.

ЧПЭхоКГ является золотым стандартом для выявления тромбов в УЛП перед катетерной аблацией по поводу ФП. ICE используется для помощи при аблации ФП; тем не менее, ICE также точен для визуализации УЛП и сводит к минимуму осложнения во время процедур [7].

Основная цель этого исследования заключалась в том, чтобы определить, может ли ICE заменить ЧПЭхоКГ за счет сведения к минимуму осложнений, связанных с процедурой, но не поставить под угрозу выявление тромбов в УЛП.