Vergelijking van peri-procedurele complicaties van intracardiale echocardiografie en transoesofageale echocardiografie bij patiënten met boezemfibrilleren

Boezemfibrilleren (AF) is de meest voorkomende aritmie. Wereldwijd is de incidentie van boezemfibrilleren bij mannen en vrouwen respectievelijk 596,2 per 100.000 en 373,1 per 100.000. [1] De prevalentie van AF in China is 0,97%.[2] AF verhoogt het risico op beroerte, hartfalen en overlijden. Ischemische beroerte komt voor bij 25% van de gehospitaliseerde patiënten met niet-valvulair atriumfibrilleren volgens een klinische studie in één centrum in China. [3,4] Complicaties geassocieerd met AF vormen een enorme belasting voor het gezondheidszorgsysteem, met naar schatting 4,9 miljard RMB voor patiënten met AF in China, waarvan 89% wordt veroorzaakt door AF-gerelateerde beroertes.[5]

Volgens de AHA/ACC/HRS-richtlijn uit 2018 [6] werd katheterablatie aanbevolen voor paroxysmale AF die symptomatisch en refractair of ondraaglijk is voor ten minste één klasse I of III antiaritmicum. Transoesofageale echocardiografie (TEE) is een noodzakelijk preoperatief onderzoek voor katheterablatie van patiënten met AF om trombus in het linker atrium en linker atrium aneurysma (LAA) uit te sluiten en om trombotische complicaties veroorzaakt door trombusuitscheiding tijdens de procedure te voorkomen. TEE-detectie vereist echter, net als gastroscopie, transfaryngeale insertie van de sonde in de slokdarm en moet daarvoor nuchter zijn. De TEE-sonde is dikker dan de gastroscoop, wat het ongemak van de patiënt tijdens het onderzoek kan vergroten. Tegelijkertijd kan de sonde, als de patiënt slecht meewerkt tijdens het toedieningsproces, het orofaryngeale of slokdarmslijmvlies beschadigen, wat complicaties zoals bloeding of perforatie veroorzaakt.

Intracardiale echocardiografie (ICE) is een nieuwe techniek die TEE volledig kan vervangen door het uitsluiten van een trombus in het linker atrium en het linker atrium aneurysma. De voordelen zijn dat de katheter wordt ingebracht vanuit de dijbeenader zonder het ongemak van het stimuleren van de slikreflex veroorzaakt door TEE-onderzoek; Om complicaties zoals bloeding of perforatie veroorzaakt door letsel aan orofarynx of slokdarmslijmvlies te voorkomen; Het kan worden gebruikt bij zwakke, oudere, faryngeale of slokdarmlaesies (bijv. Zweren, spataderen) of ondraaglijke patiënten. Sommige onderzoeken hebben aangetoond dat ICE een belangrijke test is voor de diagnose van LAA-trombose, vooral wanneer trombus wordt beschreven als een zachte trombus.

TEE is de gouden standaard voor de detectie van trombi in de LAA vóór katheterablatie voor AF. ICE wordt gebruikt om AF-ablatie te ondersteunen; ICE is echter ook nauwkeurig voor LAA-visualisatie en minimaliseert de complicaties tijdens procedures[7].

Het primaire doel van deze studie was om te bepalen of ICE TEE zou kunnen vervangen door de proceduregerelateerde complicaties te minimaliseren, maar de detectie van trombi in de LAA niet in gevaar te brengen.