Sydämen sisäisen kaikukardiografian ja transesofageaalisen kaikukardiografian toimenpiteen välisten komplikaatioiden vertailu potilailla, joilla on eteisvärinä

Eteisvärinä (AF) on yleisin rytmihäiriö. Maailmanlaajuisesti eteisvärinän ilmaantuvuus miehillä ja naisilla on 596,2 tapausta 100 000 kohden ja 373,1 tapausta 100 000 kohden. [1] AF:n esiintyvyys Kiinassa on 0,97 %.[2] AF lisää aivohalvauksen, sydämen vajaatoiminnan ja kuoleman riskiä. Kiinassa tehdyn yhden keskuksen kliinisen tutkimuksen mukaan iskeeminen aivohalvaus esiintyy 25 %:lla sairaalahoidossa olevista potilaista, joilla on ei-valvulaarinen eteisvärinä. [3,4] AF:hen liittyvät komplikaatiot aiheuttavat valtavan taakan terveydenhuoltojärjestelmälle, sillä Kiinassa AF:ää sairastavilla potilailla on arviolta 4,9 miljardia RMB:tä, joista 89 % johtuu AF:hen liittyvistä aivohalvauksista.[5]

Vuoden 2018 AHA/ACC/HRS-ohjeen [6] mukaan katetriablaatiota suositeltiin kohtaukselliselle AF:lle, joka on oireenmukaista ja refraktorista tai sietämätön vähintään yhdelle luokan I tai III rytmihäiriölääkkeelle. Transesofageaalinen kaikukardiografia (TEE) on välttämätön leikkausta edeltävä tutkimus AF-potilaiden katetriablaatiossa, jotta voidaan sulkea pois trombi vasemmassa eteisessä ja vasemmassa eteisessä (LAA) ja estää tromboottisia komplikaatioita, jotka johtuvat veritulpan irtoamisesta toimenpiteen aikana. TEE:n havaitseminen, kuten gastroskopia, edellyttää kuitenkin koettimen transfaryngeaalista työntämistä ruokatorveen, ja se tulee paastota ennen sitä. TEE-anturi on gastroskooppia paksumpi, mikä voi lisätä potilaan epämukavuutta tutkimuksen aikana. Samanaikaisesti, jos potilas tekee huonosti yhteistyötä synnytyksen aikana, anturi voi vahingoittaa suunnielun tai ruokatorven limakalvoa ja aiheuttaa komplikaatioita, kuten verenvuotoa tai perforaatiota.

Sydänsisäinen kaikukardiografia (ICE) on uusi tekniikka, joka voi täysin korvata TEE:n sulkemalla pois veritulpan vasemmassa eteisessä ja vasemmassa eteisessä. Edut ovat, että katetri viedään reisilaskimosta ilman TEE-tutkimuksen aiheuttamaa nielemisrefleksin stimulaatiota; Välttääkseen suunielun tai ruokatorven limakalvon vamman aiheuttamia komplikaatioita, kuten verenvuotoa tai perforaatiota; Sitä voidaan käyttää heikkokuntoisille, vanhuksille, nielun tai ruokatorven vaurioille (esim. haavaumat, suonikohjut) tai sietämättömille potilaille. Jotkut tutkimukset ovat osoittaneet, että ICE on tärkeä testi LAA-tromboosin diagnosoinnissa, varsinkin kun veritulppaa kuvataan pehmeäksi trombiksi.

TEE on kultainen standardi trombien havaitsemiseksi LAA:ssa ennen katetriablaatiota AF:n vuoksi. ICE:tä käytetään auttamaan AF-ablaatiossa; ICE on kuitenkin tarkka myös LAA:n visualisoinnissa ja minimoi toimenpiteiden aikaiset komplikaatiot[7].

Tämän tutkimuksen ensisijaisena tarkoituksena oli selvittää, voisiko ICE korvata TEE:n minimoimalla menettelyyn liittyviä komplikaatioita, mutta ei vaarantamalla trombien havaitsemista LAA:ssa.