Comparación de las complicaciones perioperatorias de la ecocardiografía intracardíaca y la ecocardiografía transesofágica en pacientes con fibrilación auricular

La fibrilación auricular (FA) es la arritmia más frecuente. A nivel mundial, la incidencia de fibrilación auricular en hombres y mujeres es de 596,2 por 100.000 y 373,1 por 100.000, respectivamente. [1] La prevalencia de la FA en China es del 0,97 %.[2] La FA aumenta el riesgo de accidente cerebrovascular, insuficiencia cardíaca y muerte. El accidente cerebrovascular isquémico ocurre en el 25% de los pacientes hospitalizados con fibrilación auricular no valvular según un estudio clínico de un solo centro en China. [3,4] Las complicaciones asociadas con la fibrilación auricular suponen una enorme carga para el sistema de atención médica, con un estimado de 4900 millones de RMB para pacientes con fibrilación auricular en China, el 89 % de los cuales son causados ​​por accidentes cerebrovasculares relacionados con la fibrilación auricular.[5]

De acuerdo con la guía AHA/ACC/HRS de 2018 [6], se recomendó la ablación con catéter para la FA paroxística que es sintomática y refractaria o intolerable a al menos un fármaco antiarrítmico de clase I o III. La ecocardiografía transesofágica (ETE) es un examen preoperatorio necesario para la ablación con catéter de pacientes con FA para excluir trombos en la aurícula izquierda y la orejuela auricular izquierda (LAA) y para prevenir complicaciones trombóticas causadas por el desprendimiento de trombos durante el procedimiento. Sin embargo, la detección por ETE, al igual que la gastroscopia, requiere la inserción transfaríngea de la sonda en el esófago y debe estar en ayunas antes de la misma. La sonda TEE es más gruesa que el gastroscopio, lo que puede aumentar la incomodidad del paciente durante el examen. Al mismo tiempo, si el paciente coopera mal durante el proceso de entrega, la sonda puede dañar la mucosa orofaríngea o esofágica, causando complicaciones como sangrado o perforación.

La ecocardiografía intracardíaca (ICE) es una nueva técnica que puede reemplazar completamente a la ETE para excluir trombos en la aurícula izquierda y el apéndice auricular izquierdo. Las ventajas son que el catéter se inserta desde la vena femoral sin la incomodidad de estimular el reflejo deglutorio que provoca el examen con ETE; Para evitar complicaciones como hemorragia o perforación por lesión de la mucosa orofaríngea o esofágica; Puede usarse en pacientes frágiles, ancianos, con lesiones faríngeas o esofágicas (p. ej., úlceras, várices) o pacientes intolerables. Algunos estudios han demostrado que la ICE es una prueba importante para el diagnóstico de la trombosis de la OAI, especialmente cuando el trombo se describe como un trombo blando.

El TEE es el estándar de oro para la detección de trombos en la LAA antes de la ablación con catéter para la FA. ICE se utiliza para ayudar a la ablación de la FA; sin embargo, ICE también es preciso para la visualización de LAA y minimiza las complicaciones durante los procedimientos[7].

El propósito principal de este estudio apuntó a determinar si ICE podría reemplazar TEE minimizando las complicaciones relacionadas con el procedimiento pero sin comprometer la detección de trombos en la LAA.