Comparação das complicações periprocedimento da ecocardiografia intracardíaca e ecocardiografia transesofágica em pacientes com fibrilação atrial

A fibrilação atrial (FA) é a arritmia mais comum. Em todo o mundo, a incidência de fibrilação atrial em homens e mulheres é de 596,2 por 100.000 e 373,1 por 100.000, respectivamente. [1] A prevalência de FA na China é de 0,97%.[2] A FA aumenta o risco de acidente vascular cerebral, insuficiência cardíaca e morte. O AVC isquêmico ocorre em 25% dos pacientes hospitalizados com fibrilação atrial não valvular, de acordo com um estudo clínico de centro único na China. [3,4] As complicações associadas à FA representam um enorme ônus para o sistema de saúde, com uma estimativa de 4,9 bilhões de RMB para pacientes com FA na China, 89% dos quais são causados ​​por AVCs relacionados à FA.[5]

De acordo com a diretriz AHA/ACC/HRS de 2018 [6], a ablação por cateter foi recomendada para FA paroxística sintomática e refratária ou intolerável a pelo menos um antiarrítmico classe I ou III. A ecocardiografia transesofágica (ETE) é um exame pré-operatório necessário para a ablação por cateter de pacientes com FA, a fim de excluir trombos no átrio esquerdo e no apêndice atrial esquerdo (AAE) e prevenir complicações trombóticas causadas pelo derramamento de trombo durante o procedimento. No entanto, a detecção do ETE, como a gastroscopia, requer a inserção transfaríngea da sonda no esôfago e deve ser feita em jejum antes dela. A sonda do ETE é mais grossa que o gastroscópio, o que pode aumentar o desconforto do paciente durante o exame. Ao mesmo tempo, se o paciente cooperar mal durante o processo de entrega, a sonda pode danificar a mucosa orofaríngea ou esofágica, causando complicações como sangramento ou perfuração.

A ecocardiografia intracardíaca (ICE) é uma nova técnica que pode substituir completamente o ETE na exclusão de trombos no átrio esquerdo e no apêndice atrial esquerdo. As vantagens são que o cateter é inserido a partir da veia femoral sem o desconforto de estimular o reflexo da deglutição causado pelo exame de ETE; Evitar complicações como sangramento ou perfuração por lesão de orofaringe ou mucosa esofágica; Pode ser usado em lesões frágeis, idosas, faríngeas ou esofágicas (por exemplo, úlceras, varizes) ou pacientes intoleráveis. Alguns estudos demonstraram que o EIC é um exame importante para o diagnóstico de trombose do AAE, principalmente quando o trombo é descrito como mole.

A ETE é o padrão-ouro para a detecção de trombos no AAE antes da ablação por cateter para FA. O ICE é usado para auxiliar na ablação da FA; no entanto, o ICE também é preciso para a visualização do AAE e minimiza as complicações durante os procedimentos [7].

O objetivo principal deste estudo foi determinar se o ICE poderia substituir o ETE, minimizando as complicações relacionadas ao procedimento, mas não comprometendo a detecção de trombos no AAE.