閉塞性睡眠時無呼吸症候群患者における持続的気道陽圧療法中止の効果：ランダム化試験

閉塞性睡眠時無呼吸症候群 (OSAS) は、一般的な睡眠関連呼吸障害であり、上気道の完全または部分的な虚脱によって引き起こされる睡眠中の換気の一時的な中断を特徴としています。 男性、首回りの太さ、喫煙、過度のアルコール摂取、肥満度指数（BMI）の高さなど、多くの危険因子が特定されています。

サウジアラビアにおける OSAS の有病率は、男性と女性でそれぞれ約 4% と 1.8% であり、2 型糖尿病、虚血性心疾患、うっ血性心不全、高血圧、うつ病などの多くの併存疾患と関連しています。

持続的気道陽圧 (CPAP) は、中等度から重度 (OSA) の代表的な治療法と考えられています。これは、収縮可能な気道の空気圧スプリントとして機能し、上気道筋の解剖学的および機能的変化を誘発する可能性があるためです。 CPAP による治療は、日中の眠気を軽減し、睡眠時無呼吸患者の生活の質を改善すると報告されています。 ただし、高血圧などの他の結果への影響は控えめですが、臨床的に重要であり、確立された患者であっても、心血管死亡率、急性冠症候群、脳卒中、一過性虚血発作、心不全による入院など、他の主要な心血管結果には影響しない可能性があります。最近発表された 2 つのメタ分析でも同じ結果が見られました。

広く使用されている CPAP の遵守の許容範囲の定義は、監視対象の全日数の 70% 以上、または週 5 日を 1 泊 4 時間ということです。 ただし、この定義は専門家の意見と人間の睡眠に関する知識に基づいています。 多くの研究は、4 時間のカットオフが CPAP の使用から有意な改善を得るために必要な最小時間であり、線形の用量反応関係があり、夜間の使用が増えるにつれてより大きな利益が観察されることを示しました.

しかし、OSASの長期治療後のCPAP離脱の効果を評価するために実施された研究はほとんどなく、結果は矛盾しています. 離脱後のCPAPの残留効果は、医学文献で物議を醸しています。 いくつかの研究は、眠気の主観的および客観的評価の改善につながる CPAP コンプライアンスに関連する何らかの形の可逆性があることを示唆していますが、他の報告では、CPAP 離脱が OSAS の急速な再発と関連していることが明らかになりました。 Rossi らは、研究集団の 71% で、4 晩の CPAP 中止が OSA の再発と関連していると報告しました。 しかし、2 週間の治療中止後も 10% が寛解状態にありました。 さらに、長期間のアドヒアランス後の断続的な CPAP 療法を評価した研究は見つかりませんでした。 しかし、Issa & Sullivan は、毎日 CPAP を 2 ～ 3 か月使用した後、CPAP を断続的に 3 ～ 4 晩「オン」に、2 ～ 3 晩「オフ」に使用した患者は、良好な日中機能を維持できたと報告しています。より断片化されていない睡眠の、したがって適切に制御された OSAS。

それにもかかわらず、CPAP の撤回は倫理的な懸念を引き起こします。 しかし、いくつかの報告は、この恐怖からの解放を支持しています。 短期 CPAP 離脱の研究では、冠動脈内皮機能の障害、またはストレス ホルモンや血管炎症マーカーの上昇とは関連していないことが明らかになりました。 さらに、先に引用した最近のオーストラリアと SAVE の研究では、二次性心血管疾患の予防に対する CPAP の有意な効果は明ら​​かにされていません。