Effekter av kontinuerligt uttag av positivt luftvägstrycksterapi hos patienter med obstruktiv sömnapné: en randomiserad studie

Obstruktivt sömnapnésyndrom (OSAS) är en vanlig sömnrelaterad andningsstörning, som kännetecknas av övergående avbrott i ventilationen under sömnen orsakat av fullständig eller partiell kollaps av de övre luftvägarna. Många riskfaktorer identifieras såsom: manligt kön, stor halsomkrets, rökning, överdrivet alkoholintag och högt kroppsmassaindex (BMI).

Prevalensen av OSAS i Saudiarabien är cirka 4 % och 1,8 % hos män respektive kvinnor, och det är associerat med många samsjukligheter som typ 2 DM, ischemisk hjärtsjukdom, kongestiv hjärtsvikt, högt blodtryck och depression.

Kontinuerligt positivt luftvägstryck (CPAP) anses vara den gyllene standardbehandlingen för måttlig till svår (OSA) eftersom den fungerar som en pneumatisk skena i de hopfällbara luftvägarna och kan inducera anatomiska och funktionella förändringar i de övre luftvägsmusklerna. Behandling med CPAP rapporterades minska sömnigheten under dagtid och förbättra livskvaliteten bland sömnapnépatienter. Emellertid var dess inverkan på andra utfall såsom hypertoni blygsam men kliniskt signifikant och den kanske inte har någon inverkan på andra större kardiovaskulära utfall såsom kardiovaskulär dödlighet, akut koronarsyndrom, stroke, övergående ischemisk attack eller sjukhusvistelse för hjärtsvikt även hos patienter med etablerad kranskärlssjukdom, och samma resultat sågs i två nyligen publicerade metaanalyser.

Den allmänt använda definitionen av acceptabel efterlevnad av CPAP är 4 timmar per natt under mer än 70 % av alla övervakade dagar eller 5 dagar per vecka. Denna definition baserades dock på experternas åsikter och kunskapen om mänsklig sömn. Många studier visade att gränsen på 4 timmar var den minsta tid som krävdes för att få signifikant förbättring från CPAP-användning och det fanns ett linjärt dosresponssamband med större fördelar som observerades med ökande nattlig användning.

Men få studier utförda för att bedöma effekten av CPAP-abstinens efter långtidsbehandling av OSAS med motstridiga resultat. De kvarvarande effekterna av CPAP efter utsättning har varit kontroversiella i den medicinska litteraturen. Även om vissa studier tyder på att det finns någon form av reversibilitet förknippad med CPAP-efterlevnad som leder till förbättring av subjektiv och objektiv bedömning av sömnighet, avslöjade andra rapporter att CPAP-abstinens är förknippat med ett snabbt återfall av OSAS. Rossi et al rapporterade att hos 71 % av studiepopulationen var CPAP-uttag under fyra nätter associerat med återfall av OSA. Emellertid förblev 10 % i remission efter 2 veckors avbrytande av behandlingen. Dessutom kunde vi inte hitta en studie som utvärderade en intermittent CPAP-terapi efter en lång period av adherens. Issa & Sullivan rapporterade dock att efter 2-3 månaders daglig CPAP-användning kunde patienter som använder CPAP på intermittent 3-4 nätter "på" och 2-3 nätter "off" bibehålla en bra dagtid, vilket kanske är en reflektion av en mindre fragmenterad sömn, alltså en adekvat kontrollerad OSAS.

Ändå väcker tillbakadragandet av CPAP en etisk oro. Flera rapporter stöder dock lättnaden från denna rädsla. Studier av kortvarigt CPAP-abstinens avslöjade att det inte var associerat med någon försämring av kranskärlens endotelfunktion, eller ökning av stresshormoner och markörer för vaskulär inflammation. Dessutom avslöjade de senaste australiensiska och SAVE-studierna som citerades tidigare ingen signifikant effekt av CPAP på att förebygga sekundära hjärt-kärlsjukdomar.