Skutki zaprzestania terapii ciągłym dodatnim ciśnieniem w drogach oddechowych u pacjentów z obturacyjnym bezdechem sennym: badanie z randomizacją

Zespół obturacyjnego bezdechu sennego (OSAS) jest częstym zaburzeniem oddychania związanym ze snem, które charakteryzuje się przejściowym przerwaniem wentylacji podczas snu, spowodowanym całkowitym lub częściowym zapadnięciem się górnych dróg oddechowych. Identyfikuje się wiele czynników ryzyka, takich jak: płeć męska, duży obwód szyi, palenie tytoniu, nadmierne spożycie alkoholu oraz wysoki wskaźnik masy ciała (BMI).

Częstość występowania OSAS w Arabii Saudyjskiej wynosi odpowiednio około 4% i 1,8% u mężczyzn i kobiet i jest związana z wieloma chorobami współistniejącymi, takimi jak cukrzyca typu 2, choroba niedokrwienna serca, zastoinowa niewydolność serca, nadciśnienie i depresja.

Ciągłe dodatnie ciśnienie w drogach oddechowych (CPAP) jest uważane za złoty standard leczenia umiarkowanego do ciężkiego (OSA), ponieważ działa jak pneumatyczna szyna zapadających się dróg oddechowych i może wywoływać anatomiczne i funkcjonalne zmiany mięśni górnych dróg oddechowych. Zgłaszano, że leczenie za pomocą CPAP zmniejsza senność w ciągu dnia i poprawia jakość życia pacjentów z bezdechem sennym. Jednak jego wpływ na inne punkty końcowe, takie jak nadciśnienie, był niewielki, ale klinicznie istotny i może nie mieć wpływu na inne główne punkty końcowe sercowo-naczyniowe, takie jak śmiertelność z przyczyn sercowo-naczyniowych, ostry zespół wieńcowy, udar, przemijający atak niedokrwienny lub hospitalizacja z powodu niewydolności serca, nawet u pacjentów z rozpoznaną choroby niedokrwiennej serca, a ten sam wynik zaobserwowano w dwóch ostatnio opublikowanych metaanalizach.

Powszechnie stosowana definicja akceptowalnego przestrzegania CPAP to 4 godziny na dobę przez ponad 70% wszystkich monitorowanych dni lub 5 dni w tygodniu. Definicja ta została jednak oparta na opiniach ekspertów i wiedzy na temat snu człowieka. Wiele badań wykazało, że 4-godzinny okres odcięcia był minimalnym wymaganym czasem do uzyskania znaczącej poprawy po zastosowaniu CPAP i istniała liniowa zależność odpowiedzi od dawki z większą korzyścią obserwowaną wraz ze wzrostem nocnego stosowania.

Jednak niewiele badań przeprowadzonych w celu oceny wpływu odstawienia CPAP po długotrwałym leczeniu OSAS dało sprzeczne wyniki. Resztkowe skutki CPAP po odstawieniu były kontrowersyjne w literaturze medycznej. Chociaż niektóre badania sugerują, że istnieje pewna forma odwracalności związanej z przestrzeganiem zaleceń CPAP, która prowadzi do poprawy subiektywnej i obiektywnej oceny senności, to jednak inne doniesienia ujawniły, że odstawienie CPAP wiąże się z szybkim nawrotem OSAS. Rossi i wsp. stwierdzili, że u 71% badanej populacji odstawienie CPAP na cztery noce wiązało się z nawrotem OSA. Jednak 10% pacjentów pozostało w remisji po 2 tygodniach odstawienia leczenia. Ponadto nie mogliśmy znaleźć badania, w którym oceniano przerywaną terapię CPAP po długim okresie przestrzegania zaleceń. Jednak Issa & Sullivan donieśli, że po 2-3 miesiącach codziennego stosowania CPAP pacjenci stosujący CPAP z przerwami 3-4 noce „włączone” i 2-3 noce „wolne” byli w stanie utrzymać dobre funkcjonowanie w ciągu dnia, co być może jest odbiciem mniej fragmentarycznego snu, a więc odpowiednio kontrolowanego OSAS.

Niemniej jednak wycofanie CPAP budzi obawy natury etycznej. Jednak kilka raportów potwierdza ulgę w tym strachu. Badania krótkoterminowego odstawienia CPAP wykazały, że nie wiązało się to z upośledzeniem funkcji śródbłonka wieńcowego ani wzrostem poziomu hormonów stresu i markerów stanu zapalnego naczyń. Ponadto cytowane wcześniej badania australijskie i SAVE nie wykazały istotnego wpływu CPAP na zapobieganie wtórnym chorobom układu krążenia.