폐쇄성 수면 무호흡증 환자에서 지속 양압 요법 중단의 효과: 무작위 시험

폐쇄성 수면 무호흡 증후군(OSAS)은 일반적인 수면 관련 호흡 장애로, 수면 중 상기도의 전체 또는 부분적 허탈로 인해 일시적인 환기 중단을 특징으로 합니다. 남성, 큰 목둘레, 흡연, 과도한 알코올 섭취, 높은 체질량 지수(BMI)와 같은 많은 위험 요소가 확인됩니다.

사우디아라비아에서 OSAS의 유병률은 남성과 여성에서 각각 약 4%와 1.8%이며, 제2형 DM, 허혈성 심장 질환, 울혈성 심부전, 고혈압 및 우울증과 같은 많은 합병증과 관련이 있습니다.

CPAP(Continuous Positive Airway Pressure)는 접을 수 있는 기도의 공기 부목 역할을 하고 상기도 근육의 해부학적 및 기능적 변화를 유발할 수 있으므로 중등도에서 중증(OSA)에 대한 황금 표준 치료로 간주됩니다. CPAP 치료는 주간 졸음을 감소시키고 수면 무호흡증 환자의 삶의 질을 향상시키는 것으로 보고되었습니다. 그러나 고혈압과 같은 다른 결과에 대한 영향은 미미했지만 임상적으로 유의미했으며 심혈관 사망, 급성 관상동맥 증후군, 뇌졸중, 일과성 허혈 발작 또는 심부전으로 인한 입원과 같은 다른 주요 심혈관 결과에는 영향을 미치지 않을 수 있습니다. 관상 동맥 질환, 그리고 최근에 발표된 두 개의 메타 분석에서 동일한 결과가 나타났습니다.

CPAP에 대한 수용 가능한 준수에 대해 널리 사용되는 정의는 모든 모니터링 날짜의 70% 이상 또는 주당 5일 동안 밤에 4시간입니다. 그러나 이 정의는 전문가의 의견과 인간의 수면에 대한 지식에 근거한 것이다. 많은 연구에서 4시간 제한이 CPAP 사용으로 상당한 개선을 얻는 데 필요한 최소 시간이며 야간 사용이 증가함에 따라 더 큰 이점이 관찰되는 선형 용량 반응 관계가 있음을 보여주었습니다.

그러나 OSAS의 장기 치료 후 CPAP 철회의 효과를 평가하기 위해 수행된 연구는 상충되는 결과가 거의 없습니다. 중단 후 CPAP의 잔류 효과는 의학 문헌에서 논란이 되어 왔습니다. 일부 연구에서는 졸음에 대한 주관적 및 객관적 평가를 개선하는 CPAP 준수와 관련된 어떤 형태의 가역성이 있다고 제안하지만, 다른 보고서에서는 CPAP 철회가 OSAS의 빠른 재발과 관련이 있다고 밝혔습니다. Rossi 등은 연구 인구의 71%에서 4일 밤 동안 CPAP 중단이 OSA의 재발과 관련이 있다고 보고했습니다. 그러나 치료 중단 2주 후에도 10%가 관해 상태를 유지했습니다. 또한 장기간 순응한 후 간헐적 CPAP 요법을 평가한 연구를 찾을 수 없었다. 그러나 Issa & Sullivan은 매일 CPAP 사용 2-3개월 후 간헐적으로 3-4일 밤 "on" 및 2-3일 밤 "off"로 CPAP를 사용하는 환자가 좋은 주간 기능을 유지할 수 있었다고 보고했습니다. 덜 조각난 수면, 따라서 적절하게 제어되는 OSAS.

그럼에도 불구하고 CPAP의 철회는 윤리적 문제를 제기합니다. 그러나 여러 보고서가 이러한 두려움에서 벗어날 수 있음을 뒷받침합니다. 단기 CPAP 중단에 대한 연구에서 관상 동맥 내피 기능의 손상이나 스트레스 호르몬 및 혈관 염증 표지자의 증가와 관련이 없는 것으로 나타났습니다. 또한 이전에 인용한 최근 호주 및 SAVE 연구에서는 CPAP가 2차 심혈관 질환 예방에 유의미한 영향을 미치지 않는 것으로 나타났습니다.