Effecten van stopzetting van continue positieve luchtwegdruktherapie bij patiënten met obstructieve slaapapneu: een gerandomiseerde studie

Obstructief slaapapneusyndroom (OSAS) is een veel voorkomende slaapgerelateerde ademhalingsstoornis, die wordt gekenmerkt door een voorbijgaande onderbreking van de ventilatie tijdens de slaap veroorzaakt door volledige of gedeeltelijke ineenstorting van de bovenste luchtwegen. Er worden veel risicofactoren geïdentificeerd zoals: mannelijk geslacht, grote nekomtrek, roken, overmatig alcoholgebruik en een hoge Body Mass Index (BMI).

De prevalentie van OSAS in Saoedi-Arabië is respectievelijk ongeveer 4% en 1,8% bij mannen en vrouwen, en het wordt in verband gebracht met veel comorbiditeiten zoals type 2 DM, ischemische hartziekte, congestief hartfalen, hypertensie en depressie.

Continue positieve luchtwegdruk (CPAP) wordt beschouwd als de gouden standaardbehandeling voor matige tot ernstige (OSA) omdat het werkt als een pneumatische spalk van de inklapbare luchtweg en het anatomische en functionele veranderingen van de bovenste luchtwegspieren kan veroorzaken. Behandeling met CPAP zou de slaperigheid overdag verminderen en de kwaliteit van leven van slaapapneupatiënten verbeteren. De invloed ervan op andere uitkomsten, zoals hypertensie, was echter bescheiden maar klinisch significant en heeft mogelijk geen invloed op andere belangrijke cardiovasculaire uitkomsten, zoals cardiovasculaire mortaliteit, acuut coronair syndroom, beroerte, voorbijgaande ischemische aanval of ziekenhuisopname wegens hartfalen, zelfs niet bij patiënten met gevestigde coronaire hartziekte, en hetzelfde resultaat werd gezien in twee recent gepubliceerde meta-analyses.

De veelgebruikte definitie van acceptabele naleving van de CPAP is 4 uur per nacht gedurende meer dan 70% van alle gecontroleerde dagen of 5 dagen per week. Deze definitie was echter gebaseerd op de mening van experts en de kennis over menselijke slaap. Veel onderzoeken toonden aan dat de grens van 4 uur de minimaal vereiste hoeveelheid tijd was om significante verbetering van CPAP-gebruik te bereiken en dat er een lineaire dosis-responsrelatie was met een groter voordeel dat werd waargenomen bij toenemend nachtelijk gebruik.

Er zijn echter weinig onderzoeken uitgevoerd om het effect van CPAP-ontwenning na langdurige behandeling van OSAS te beoordelen met tegenstrijdige resultaten. De resterende effecten van CPAP na ontwenning zijn controversieel in de medische literatuur. Hoewel sommige onderzoeken suggereren dat er een vorm van reversibiliteit is geassocieerd met CPAP-compliance, wat leidt tot een verbetering van de subjectieve en objectieve beoordeling van slaperigheid, hebben andere rapporten onthuld dat CPAP-ontwenning geassocieerd is met een snelle herhaling van OSAS. Rossi et al meldden dat bij 71% van de onderzoekspopulatie het stoppen met CPAP gedurende vier nachten in verband werd gebracht met terugval van OSA. 10% bleef echter in remissie na 2 weken stopzetting van de behandeling. Bovendien konden we geen studie vinden die een intermitterende CPAP-therapie evalueerde na een lange periode van therapietrouw. Issa & Sullivan meldden echter dat patiënten die CPAP met tussenpozen 3-4 nachten "aan" en 2-3 nachten "uit" gebruikten, na 2-3 maanden dagelijks CPAP-gebruik een goede dagfunctie konden behouden, wat misschien een weerspiegeling is van van een minder gefragmenteerde slaap, dus een adequaat gecontroleerde OSAS.

Niettemin roept de intrekking van CPAP een ethisch probleem op. Verschillende rapporten ondersteunen echter de verlichting van deze angst. Studies naar kortdurende CPAP-ontwenning toonden aan dat het niet geassocieerd was met enige verslechtering van de coronaire endotheliale functie, of verhoging van stresshormonen en markers van vasculaire ontsteking. Bovendien toonden de recente Australische en de eerder geciteerde SAVE-studies geen significant effect van CPAP op het voorkomen van secundaire hart- en vaatziekten.