Effekter av tilbaketrekking av kontinuerlig positivt luftveistrykkterapi hos pasienter med obstruktiv søvnapné: en randomisert prøvelse

Obstruktivt søvnapnésyndrom (OSAS) er en vanlig søvnrelatert pusteforstyrrelse, som er karakterisert ved forbigående avbrudd i ventilasjonen under søvn forårsaket av fullstendig eller delvis kollaps av de øvre luftveiene. Mange risikofaktorer er identifisert som: mannlig kjønn, stor nakkeomkrets, røyking, overdreven alkoholinntak og høy kroppsmasseindeks (BMI).

Prevalensen av OSAS i Saudi-Arabia er omtrent 4 % og 1,8 % hos henholdsvis menn og kvinner, og det er assosiert med mange komorbiditeter som type 2 DM, iskemisk hjertesykdom, kongestiv hjertesvikt, hypertensjon og depresjon.

Kontinuerlig positivt luftveistrykk (CPAP) regnes som gullstandardbehandlingen for moderat til alvorlig (OSA) ettersom det fungerer som en pneumatisk skinne i den sammenleggbare luftveien og kan indusere anatomiske og funksjonelle endringer i øvre luftveismuskler. Behandling med CPAP ble rapportert å redusere søvnighet på dagtid og forbedre livskvaliteten blant pasienter med søvnapné. Imidlertid var dens innvirkning på andre utfall som hypertensjon beskjeden, men klinisk signifikant, og den har kanskje ingen innvirkning på andre store kardiovaskulære utfall som kardiovaskulær dødelighet, akutt koronarsyndrom, hjerneslag, forbigående iskemisk angrep eller sykehusinnleggelse for hjertesvikt selv hos pasienter med etablert koronararteriesykdom, og det samme resultatet ble sett i to nylig publiserte metaanalyser.

Den mye brukte definisjonen av akseptabel overholdelse av CPAP er 4 timer per natt i mer enn 70 % av alle overvåkede dager eller 5 dager per uke. Denne definisjonen var imidlertid basert på eksperters mening og kunnskap om menneskelig søvn. Mange studier viste at 4 timers cut-off var minimumstiden som kreves for å oppnå betydelig forbedring fra CPAP-bruk, og det var en lineær doserespons-relasjon med større fordel observert med økende nattlig bruk.

Imidlertid er det få studier utført for å vurdere effekten av CPAP-uttak etter langtidsbehandling av OSAS med motstridende resultater. De resterende effektene av CPAP etter abstinens har vært kontroversielle i medisinsk litteratur. Selv om noen studier tyder på at det er en form for reversibilitet assosiert med CPAP-overholdelse som fører til forbedring i subjektiv og objektiv vurdering av søvnighet, avslørte andre rapporter at CPAP-abstinens er assosiert med en rask tilbakefall av OSAS. Rossi et al rapporterte at hos 71 % av studiepopulasjonen var CPAP-uttak i fire netter assosiert med tilbakefall av OSA. Imidlertid forble 10 % i remisjon etter 2 ukers behandlingsavbrudd. Dessuten kunne vi ikke finne en studie som evaluerte en intermitterende CPAP-terapi etter en lang periode med adherens. Issa & Sullivan rapporterte imidlertid at etter 2-3 måneders daglig CPAP-bruk, var pasienter som bruker CPAP på intermitterende 3-4 netter "på" og 2-3 netter "av i stand til å opprettholde god dagtidsfunksjon, noe som kanskje en refleksjon av en mindre fragmentert søvn, og dermed en tilstrekkelig kontrollert OSAS.

Likevel reiser tilbaketrekkingen av CPAP en etisk bekymring. Flere rapporter støtter imidlertid lettelsen fra denne frykten. Studier av kortsiktig CPAP-abstinens viste at det ikke var assosiert med noen svekkelse av koronar endotelfunksjon, eller økning av stresshormoner og markører for vaskulær betennelse. I tillegg avslørte de nylige australske og SAVE-studiene som ble sitert før ingen signifikant effekt av CPAP på forebygging av sekundære kardiovaskulære sykdommer.