Účinky kontinuálního vysazení pozitivní tlakové terapie dýchacích cest u pacientů s obstrukční spánkovou apnoe: Randomizovaná studie

Syndrom obstrukční spánkové apnoe (OSAS) je běžná porucha dýchání související se spánkem, která se vyznačuje přechodným přerušením ventilace během spánku způsobeným úplným nebo částečným kolapsem horních cest dýchacích. Je identifikováno mnoho rizikových faktorů jako: mužské pohlaví, velký obvod krku, kouření, nadměrný příjem alkoholu a vysoký index tělesné hmotnosti (BMI).

Prevalence OSAS v Saúdské Arábii je asi 4 % u mužů a 1,8 % u žen a je spojena s mnoha komorbiditami, jako je DM 2. typu, ischemická choroba srdeční, městnavé srdeční selhání, hypertenze a deprese.

Kontinuální pozitivní tlak v dýchacích cestách (CPAP) je považován za zlatý standard léčby středně těžkého až těžkého stupně (OSA), protože funguje jako pneumatická dlaha kolabujících dýchacích cest a může vyvolat anatomické a funkční změny svalů horních cest dýchacích. Bylo hlášeno, že léčba CPAP snižuje denní ospalost a zlepšuje kvalitu života pacientů se spánkovou apnoe. Jeho dopad na jiné výsledky, jako je hypertenze, byl však mírný, ale klinicky významný a nemusí mít žádný vliv na další významné kardiovaskulární výsledky, jako je kardiovaskulární mortalita, akutní koronární syndrom, cévní mozková příhoda, tranzitorní ischemická ataka nebo hospitalizace pro srdeční selhání, a to i u pacientů s prokázanou onemocnění koronárních tepen a stejný výsledek byl pozorován ve dvou nedávno publikovaných metaanalýzách.

Široce používaná definice přijatelného dodržování CPAP je 4 hodiny za noc po více než 70 % všech sledovaných dnů nebo 5 dní v týdnu. Tato definice však vycházela z názoru odborníků a znalostí o lidském spánku. Mnoho studií ukázalo, že 4hodinová hranice byla minimální potřebná doba k dosažení významného zlepšení při užívání CPAP a existoval lineární vztah mezi dávkou a odezvou s větším přínosem pozorovaným se zvyšujícím se užíváním v noci.

Avšak jen málo studií provedených k posouzení účinku vysazení CPAP po dlouhodobé léčbě OSAS s protichůdnými výsledky. Zbytkové účinky CPAP po vysazení byly v lékařské literatuře kontroverzní. Ačkoli některé studie naznačují, že existuje určitá forma reverzibility spojená s compliance CPAP, která vede ke zlepšení subjektivního a objektivního hodnocení ospalosti, jiné zprávy však odhalily, že vysazení CPAP je spojeno s rychlou recidivou OSAS. Rossi et al uvedli, že u 71 % studované populace bylo vysazení CPAP na čtyři noci spojeno s relapsem OSA. 10 % však zůstalo v remisi po 2 týdnech vysazení léčby. Navíc jsme nenašli studii, která by hodnotila intermitentní terapii CPAP po dlouhé době adherence. Issa & Sullivan však uvedli, že po 2–3 měsících každodenního užívání CPAP si pacienti, kteří používají CPAP přerušovaně 3–4 noci „zapnuto“ a 2–3 noci „vypnuto“, dokázali udržet dobrou funkci denního času, což může být odrazem méně fragmentovaného spánku, tedy adekvátně kontrolovaného OSAS.

Nicméně stažení CPAP vyvolává etické obavy. Několik zpráv však podporuje úlevu od tohoto strachu. Studie krátkodobého vysazení CPAP odhalily, že nebylo spojeno s žádným poškozením koronární endoteliální funkce nebo zvýšením stresových hormonů a markerů vaskulárního zánětu. Kromě toho nedávné australské studie a studie SAVE, které byly citovány dříve, neodhalily žádný významný účinek CPAP na prevenci sekundárních kardiovaskulárních onemocnění.