Efeitos da retirada da terapia de pressão positiva contínua nas vias aéreas em pacientes com apneia obstrutiva do sono: um estudo randomizado

A síndrome da apneia obstrutiva do sono (SAOS) é um distúrbio respiratório comum relacionado ao sono, caracterizado pela interrupção transitória da ventilação durante o sono causada pelo colapso total ou parcial das vias aéreas superiores. Muitos fatores de risco são identificados como: sexo masculino, grande circunferência do pescoço, tabagismo, ingestão excessiva de álcool e alto Índice de Massa Corporal (IMC).

A prevalência de SAOS na Arábia Saudita é de cerca de 4% e 1,8% em homens e mulheres, respectivamente, e está associada a muitas comorbidades como DM tipo 2, doença cardíaca isquêmica, insuficiência cardíaca congestiva, hipertensão e depressão.

A pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP) é considerada o tratamento padrão-ouro para a AOS moderada a grave, pois funciona como uma tala pneumática da via aérea colapsável e pode induzir alterações anatômicas e funcionais dos músculos das vias aéreas superiores. Foi relatado que o tratamento com CPAP diminuiu a sonolência diurna e melhorou a qualidade de vida entre os pacientes com apneia do sono. No entanto, seu impacto em outros desfechos, como hipertensão, foi modesto, mas clinicamente significativo, e pode não ter impacto em outros desfechos cardiovasculares importantes, como mortalidade cardiovascular, síndrome coronariana aguda, acidente vascular cerebral, ataque isquêmico transitório ou hospitalização por insuficiência cardíaca, mesmo em pacientes com insuficiência cardíaca estabelecida. doença arterial coronariana, e o mesmo resultado foi observado em duas meta-análises publicadas recentemente.

A definição amplamente utilizada de adesão aceitável ao CPAP é de 4 horas por noite por mais de 70% de todos os dias monitorados ou 5 dias por semana. No entanto, essa definição foi baseada na opinião de especialistas e no conhecimento sobre o sono humano. Muitos estudos mostraram que o corte de 4 horas foi o tempo mínimo necessário para obter uma melhora significativa com o uso do CPAP e houve uma relação linear de resposta à dose com maior benefício observado com o aumento do uso noturno.

No entanto, poucos estudos realizados para avaliar o efeito da retirada do CPAP após o tratamento de longo prazo da SAOS com resultados conflitantes. Os efeitos residuais do CPAP após a retirada são controversos na literatura médica. Embora alguns estudos sugiram que existe alguma forma de reversibilidade associada à adesão ao CPAP que leva à melhora na avaliação subjetiva e objetiva da sonolência, outros relatos revelaram que a retirada do CPAP está associada a uma rápida recorrência da SAOS. Rossi et al relataram que em 71% da população do estudo, a suspensão do CPAP por quatro noites foi associada à recidiva da AOS. No entanto, 10% permaneceram em remissão após 2 semanas de suspensão do tratamento. Além disso, não encontramos um estudo que avaliasse uma terapia intermitente com CPAP após um longo período de adesão. No entanto, Issa & Sullivan relataram que após 2-3 meses de uso diário de CPAP, os pacientes que usam CPAP intermitentemente 3-4 noites "on" e 2-3 noites "off" conseguiram manter uma boa função diurna, o que talvez seja um reflexo de um sono menos fragmentado, portanto, uma SAOS adequadamente controlada.

No entanto, a retirada do CPAP levanta uma preocupação ética. No entanto, vários relatos apóiam o alívio desse medo. Estudos de retirada de CPAP de curto prazo revelaram que não foi associado a qualquer comprometimento da função endotelial coronariana ou aumento de hormônios do estresse e marcadores de inflamação vascular. Além disso, os recentes estudos australianos e SAVE citados anteriormente não revelaram efeito significativo do CPAP na prevenção de doenças cardiovasculares secundárias.