A folyamatos pozitív légúti nyomásterápia megvonásának hatásai obstruktív alvási apnoéban szenvedő betegeknél: Randomizált vizsgálat

Az obstruktív alvási apnoe szindróma (OSAS) egy gyakori alvással összefüggő légzési rendellenesség, amelyet a felső légutak teljes vagy részleges összeomlása miatti átmeneti megszakítás jellemez alvás közben. Számos kockázati tényezőt azonosítanak, mint például: férfi nem, nagy nyakkörfogat, dohányzás, túlzott alkoholfogyasztás és magas testtömeg-index (BMI).

Az OSAS prevalenciája Szaúd-Arábiában körülbelül 4%, illetve 1,8% a férfiaknál és a nőknél, és számos társbetegséggel, például 2-es típusú DM-vel, ischaemiás szívbetegséggel, pangásos szívelégtelenséggel, magas vérnyomással és depresszióval társul.

A folyamatos pozitív légúti nyomás (CPAP) a közepesen súlyos és súlyos (OSA) arany standard kezelésének számít, mivel az összecsukható légutak pneumatikus sínjeként működik, és anatómiai és funkcionális változásokat idézhet elő a felső légúti izmokban. A CPAP-kezelésről beszámoltak arról, hogy csökkenti a nappali álmosságot, és javítja az alvási apnoéban szenvedő betegek életminőségét. Más kimenetelekre, például a magas vérnyomásra gyakorolt ​​hatása azonban szerény volt, de klinikailag szignifikáns, és lehet, hogy nincs hatással más jelentős kardiovaszkuláris kimenetelekre, mint például a kardiovaszkuláris mortalitásra, az akut koronária szindrómára, a stroke-ra, az átmeneti ischaemiás rohamra vagy a szívelégtelenség miatti kórházi kezelésre, még azoknál a betegeknél sem. koszorúér-betegség, és ugyanezt az eredményt láthattuk két nemrégiben közzétett metaanalízisben is.

A CPAP elfogadható betartásának széles körben használt definíciója az éjszakai 4 óra az összes megfigyelt nap több mint 70%-ában vagy heti 5 nap. Ez a meghatározás azonban a szakértők véleményén és az emberi alvással kapcsolatos ismereteken alapult. Számos tanulmány kimutatta, hogy a 4 órás küszöb volt a minimálisan szükséges idő ahhoz, hogy a CPAP-használat jelentős javulást érjen el, és lineáris dózis-válasz összefüggés volt megfigyelhető, nagyobb előnyökkel az éjszakai használat növekedésével.

Mindazonáltal kevés olyan tanulmány készült, amely az OSAS hosszú távú kezelését követő CPAP-elvonás hatását értékelte, és ellentmondó eredmények születtek. A CPAP megvonás utáni maradék hatásai ellentmondásosak az orvosi irodalomban. Bár egyes tanulmányok azt sugallják, hogy a CPAP-kompatibilitás bizonyos formája visszafordítható, ami az álmosság szubjektív és objektív értékelésének javulásához vezet, más jelentések azonban feltárták, hogy a CPAP-elvonás az OSAS gyors kiújulásával jár. Rossi és munkatársai arról számoltak be, hogy a vizsgált populáció 71%-ánál a CPAP négy éjszakás megvonása az OSA visszaesésével járt. 10%-uk azonban remisszióban maradt 2 héttel a kezelés megszakítása után. Ezen túlmenően nem találtunk olyan tanulmányt, amely értékelte volna az intermittáló CPAP-terápiát hosszú ideig tartó adherencia után. Issa és Sullivan azonban arról számolt be, hogy 2-3 hónapos napi CPAP-használat után azok a betegek, akik szakaszosan 3-4 éjszaka „be” és 2-3 éjszaka „kikapcsolva” használták a CPAP-ot, képesek voltak fenntartani a jó nappali funkciót, ami talán egy visszatükröződés. kevésbé töredezett alvás, így egy megfelelően kontrollált OSAS.

Mindazonáltal a CPAP visszavonása etikai aggályokat vet fel. Számos jelentés azonban alátámasztja, hogy megszabaduljunk ettől a félelemtől. A rövid távú CPAP-elvonási vizsgálatok kimutatták, hogy nem járt összefüggésben a koszorúér-endothel funkció károsodásával, a stresszhormonok és az érgyulladás markereinek emelkedésével. Ezenkívül a közelmúltban idézett ausztrál és SAVE tanulmányok nem mutatták ki a CPAP szignifikáns hatását a másodlagos szív- és érrendszeri betegségek megelőzésére.