Effekter af kontinuert positivt luftvejstrykterapitilbagetrækning hos patienter med obstruktiv søvnapnø: et randomiseret forsøg

Obstruktiv søvnapnøsyndrom (OSAS) er en almindelig søvnrelateret vejrtrækningsforstyrrelse, som er karakteriseret ved forbigående afbrydelse af ventilationen under søvn forårsaget af fuldstændig eller delvis kollaps af de øvre luftveje. Mange risikofaktorer er identificeret såsom: mandligt køn, stor halsomkreds, rygning, overdreven alkoholindtagelse og højt Body Mass Index (BMI).

Forekomsten af ​​OSAS i Saudi-Arabien er omkring 4% og 1,8% hos henholdsvis mænd og kvinder, og det er forbundet med mange komorbiditeter som type 2 DM, iskæmisk hjertesygdom, kongestiv hjertesvigt, hypertension og depression.

Kontinuerligt positivt luftvejstryk (CPAP) anses for at være den gyldne standardbehandling for moderat til svær (OSA), da det virker som en pneumatisk skinne i de sammenklappelige luftveje, og det kan inducere anatomiske og funktionelle ændringer af de øvre luftvejsmuskler. Behandling med CPAP blev rapporteret at reducere søvnighed i dagtimerne og forbedre livskvaliteten blandt søvnapnøpatienter. Imidlertid var dens indvirkning på andre udfald såsom hypertension beskeden, men klinisk signifikant, og den har muligvis ingen indflydelse på andre større kardiovaskulære udfald såsom kardiovaskulær dødelighed, akut koronarsyndrom, slagtilfælde, forbigående iskæmisk anfald eller hospitalsindlæggelse for hjertesvigt, selv hos patienter med etableret koronararteriesygdom, og samme resultat sås i to nyligt offentliggjorte metaanalyser.

Den udbredte definition af acceptabel overholdelse af CPAP er 4 timer pr. nat i mere end 70 % af alle overvågede dage eller 5 dage om ugen. Denne definition var dog baseret på eksperters mening og viden om menneskelig søvn. Mange undersøgelser viste, at 4 timers cut-off var den minimale krævede tid til at opnå signifikant forbedring fra CPAP-brug, og der var et lineært dosisresponsforhold med større fordel observeret ved stigende natlig brug.

Men få undersøgelser udført for at vurdere effekten af ​​CPAP-abstinenser efter langtidsbehandling af OSAS med modstridende resultater. De resterende virkninger af CPAP efter tilbagetrækning har været kontroversielle i den medicinske litteratur. Selvom nogle undersøgelser tyder på, at der er en form for reversibilitet forbundet med CPAP-overholdelse, som fører til forbedring af subjektiv og objektiv vurdering af søvnighed, afslørede andre rapporter, at CPAP-abstinenser er forbundet med en hurtig gentagelse af OSAS. Rossi et al rapporterede, at hos 71 % af undersøgelsespopulationen var CPAP-abstinenser i fire nætter forbundet med tilbagefald af OSA. Imidlertid forblev 10 % i remission efter 2 ugers behandlingsophør. Desuden kunne vi ikke finde en undersøgelse, der evaluerede en intermitterende CPAP-terapi efter en lang periode med adhærens. Issa & Sullivan rapporterede imidlertid, at efter 2-3 måneders daglig CPAP-brug, var patienter, der bruger CPAP på intermitterende 3-4 nætter "på" og 2-3 nætter "off, i stand til at opretholde en god dagtidsfunktion, hvilket måske er en afspejling af en mindre fragmenteret søvn, således en tilstrækkeligt kontrolleret OSAS.

Ikke desto mindre rejser tilbagetrækningen af ​​CPAP en etisk bekymring. Flere rapporter understøtter dog lettelsen fra denne frygt. Undersøgelser af kortvarig CPAP-tilbagetrækning afslørede, at det ikke var forbundet med nogen svækkelse af koronar endotelfunktion eller stigning i stresshormoner og markører for vaskulær inflammation. Derudover afslørede de nylige australske og SAVE-undersøgelser, der blev citeret før, ingen signifikant effekt af CPAP på forebyggelse af sekundære hjerte-kar-sygdomme.