Efectos de la retirada de la terapia de presión positiva continua en las vías respiratorias en pacientes con apnea obstructiva del sueño: un ensayo aleatorizado

El síndrome de apnea obstructiva del sueño (SAOS) es un trastorno respiratorio común relacionado con el sueño, que se caracteriza por una interrupción transitoria de la ventilación durante el sueño causada por el colapso total o parcial de las vías respiratorias superiores. Se identifican muchos factores de riesgo como: sexo masculino, gran circunferencia del cuello, tabaquismo, consumo excesivo de alcohol e índice de masa corporal (IMC) elevado.

La prevalencia de SAOS en Arabia Saudita es de alrededor del 4 % y el 1,8 % en hombres y mujeres, respectivamente, y se asocia con muchas comorbilidades como DM tipo 2, cardiopatía isquémica, insuficiencia cardíaca congestiva, hipertensión y depresión.

La presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP) se considera el tratamiento estándar de oro para la AOS moderada a grave, ya que funciona como una férula neumática de las vías respiratorias colapsables y puede inducir cambios anatómicos y funcionales de los músculos de las vías respiratorias superiores. Se informó que el tratamiento con CPAP disminuyó la somnolencia diurna y mejoró la calidad de vida entre los pacientes con apnea del sueño. Sin embargo, su impacto en otros resultados, como la hipertensión, fue modesto pero clínicamente significativo y es posible que no tenga impacto en otros resultados cardiovasculares importantes, como la mortalidad cardiovascular, el síndrome coronario agudo, el accidente cerebrovascular, el ataque isquémico transitorio o la hospitalización por insuficiencia cardíaca, incluso en pacientes con insuficiencia cardíaca establecida. enfermedad arterial coronaria, y el mismo resultado se observó en dos metanálisis publicados recientemente.

La definición ampliamente utilizada de adherencia aceptable al CPAP es 4 horas por noche durante más del 70% de todos los días monitoreados o 5 días por semana. Sin embargo, esta definición se basó en la opinión de expertos y el conocimiento sobre el sueño humano. Muchos estudios demostraron que el corte de 4 horas era la cantidad de tiempo mínima requerida para obtener una mejora significativa del uso de CPAP y hubo una relación lineal de respuesta a la dosis con un mayor beneficio observado con el aumento del uso nocturno.

Sin embargo, se realizaron pocos estudios para evaluar el efecto de la suspensión de la CPAP después del tratamiento a largo plazo del SAOS con resultados contradictorios. Los efectos residuales de la CPAP después de la retirada han sido controvertidos en la literatura médica. Aunque algunos estudios sugieren que existe alguna forma de reversibilidad asociada con el cumplimiento de la CPAP que conduce a una mejora en la evaluación subjetiva y objetiva de la somnolencia, sin embargo, otros informes revelaron que la suspensión de la CPAP se asocia con una rápida recurrencia del SAOS. Rossi et al informaron que en el 71 % de la población del estudio, la interrupción de la CPAP durante cuatro noches se asoció con una recaída de la AOS. Sin embargo, el 10 % permaneció en remisión después de 2 semanas de suspensión del tratamiento. Además, no pudimos encontrar un estudio que evaluara una terapia de CPAP intermitente después de un largo período de adherencia. Sin embargo, Issa & Sullivan informaron que después de 2 a 3 meses de uso diario de CPAP, los pacientes que usan CPAP intermitentemente 3 a 4 noches "encendido" y 2 a 3 noches "apagado" pudieron mantener una buena función durante el día, lo que tal vez sea un reflejo de un sueño menos fragmentado, por lo tanto de un SAOS adecuadamente controlado.

Sin embargo, la retirada de la CPAP plantea una preocupación ética. Sin embargo, varios informes apoyan el alivio de este miedo. Los estudios de retiro de CPAP a corto plazo revelaron que no se asoció con ningún deterioro de la función endotelial coronaria, ni con el aumento de las hormonas del estrés y los marcadores de inflamación vascular. Además, los estudios recientes de Australia y SAVE que se citaron anteriormente no revelaron ningún efecto significativo de la CPAP en la prevención de enfermedades cardiovasculares secundarias.