Эффекты прекращения терапии постоянным положительным давлением в дыхательных путях у пациентов с обструктивным апноэ сна: рандомизированное исследование

Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) — распространенное расстройство дыхания, связанное со сном, которое характеризуется временным прекращением вентиляции во время сна, вызванным полным или частичным коллапсом верхних дыхательных путей. Выявлены многие факторы риска, такие как: мужской пол, большая окружность шеи, курение, чрезмерное употребление алкоголя и высокий индекс массы тела (ИМТ).

Распространенность СОАС в Саудовской Аравии составляет около 4% и 1,8% у мужчин и женщин соответственно и связана со многими сопутствующими заболеваниями, такими как СД 2 типа, ишемическая болезнь сердца, застойная сердечная недостаточность, гипертония и депрессия.

Постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP) считается золотым стандартом лечения умеренной и тяжелой степени (СОАС), поскольку оно работает как пневматическая шина складных дыхательных путей и может вызывать анатомические и функциональные изменения мышц верхних дыхательных путей. Сообщалось, что лечение CPAP снижает дневную сонливость и улучшает качество жизни пациентов с апноэ во сне. Однако его влияние на другие исходы, такие как артериальная гипертензия, было умеренным, но клинически значимым, и оно может не влиять на другие основные сердечно-сосудистые исходы, такие как сердечно-сосудистая смертность, острый коронарный синдром, инсульт, транзиторная ишемическая атака или госпитализация по поводу сердечной недостаточности, даже у пациентов с установленным диагнозом. ишемической болезни сердца, и тот же результат был получен в двух недавно опубликованных мета-анализах.

Широко используемое определение приемлемой приверженности СИПАП — 4 часа в сутки в течение более 70% всех контролируемых дней или 5 дней в неделю. Однако это определение было основано на мнении экспертов и знаниях о человеческом сне. Многие исследования показали, что 4-часовой порог был минимально необходимым количеством времени для получения значительного улучшения от использования CPAP, и существовала линейная зависимость доза-эффект с большей пользой, наблюдаемой при увеличении ночного использования.

Тем не менее, несколько исследований, проведенных для оценки эффекта отмены CPAP после длительного лечения СОАС, дали противоречивые результаты. Остаточные эффекты CPAP после отмены были противоречивыми в медицинской литературе. Хотя в некоторых исследованиях предполагается, что существует некоторая форма обратимости, связанная с соблюдением режима СРАР, что приводит к улучшению субъективной и объективной оценки сонливости, другие отчеты показали, что отмена СРАР связана с быстрым рецидивом СОАС. Rossi и соавт. сообщили, что у 71% участников исследования отмена СРАР на четыре ночи была связана с рецидивом ОАС. Тем не менее, 10 % оставались в ремиссии после 2 недель отмены лечения. Более того, мы не смогли найти исследование, в котором бы оценивалась интермиттирующая СИПАП-терапия после длительного периода приверженности. Тем не менее, Issa & Sullivan сообщили, что после 2-3 месяцев ежедневного использования CPAP пациенты, которые используют CPAP с перерывами 3-4 ночи «включено» и 2-3 ночи «выключено», смогли поддерживать хорошую дневную функцию, что может быть отражением менее фрагментированный сон, таким образом адекватно контролируемый СОАС.

Тем не менее, отмена CPAP вызывает этическую озабоченность. Тем не менее, несколько отчетов подтверждают избавление от этого страха. Исследования краткосрочной отмены СРАР показали, что она не была связана с нарушением функции коронарного эндотелия или повышением уровня гормонов стресса и маркеров сосудистого воспаления. Кроме того, недавние австралийские исследования и исследования SAVE, которые цитировались ранее, не выявили существенного влияния СРАР на профилактику вторичных сердечно-сосудистых заболеваний.