成人の心臓手術における回復促進のための脊柱起立筋ブロックと肋間顔面ブロックの比較

患者は、同じ術前準備、術中モニタリング、および麻酔技術を受けます。 フェンタニル (2 μg/kg) は麻酔の導入とともに投与され、ストレスの多い外科的刺激に応答して平均動脈圧または心拍数がベースラインの 20% を超えて上昇した場合、フェンタニル 2 μg/kg の追加の増分が投与されます。

すべての手術は、同じ心肺バイパスと心筋保護技術を使用して、胸骨正中切開によって行われます。 手術が終了すると、すべての麻酔薬が中止され、患者は ICU に移され、そこで人工呼吸器が装着されます。

2 つのブロックは、リニア アレイ超音波トランスデューサー プローブ (SONOSITE M-TURBO) を使用して実行されます。 標準的な胸部皮膚消毒の後、トランスデューサーは滅菌スリーブで覆われます。

2 つのブロックは、リニア アレイ超音波トランスデューサー プローブ (SONOSITE M-TURBO) を使用して実行されます。 標準的な胸部皮膚消毒の後、トランスデューサーは滅菌スリーブで覆われます。

超音波ガイド下ペクト-肋間-筋膜面ブロック:

ブロックは、全身麻酔の導入後、皮膚切開の前に仰臥位で行われます。 超音波のプローブは、第 5 および第 6 肋骨の外側胸骨縁から 2 cm 外側に配置されます。 表面では皮下組織が識別され、大胸筋、肋間筋および肋骨は中間面で見られ、胸膜とともに肺は深面で識別されます。 22 ゲージ、80 mm の短いベベルエコージェニック針を使用し、針の先端が大胸筋と内肋間の間の筋膜面に位置するまで、尾から頭蓋方向に面内で進めます。局所麻酔薬が注入される筋肉。 薬が注入されるので、飛行機の水力解剖がチェックされます。 この時点で、カラードップラー超音波検査を使用して、プランを通過する内胸動脈とその枝を特定します。

超音波ガイド付き脊柱起立筋プレーン ブロック:

ブロックは、患者が全身麻酔導入前に座位で行われます。 高周波線形超音波トランスデューサーは、T5 横突起に対応する T6 棘突起の横方向 3 cm の縦方向に配置されます。 僧帽筋 (最上部)、大菱形筋 (中央)、および脊柱起立筋 (最下部) の 3 つの筋肉が、高エコー横突起よりも優れていることが確認されます。 針挿入部位に 2% のリグノカインを局所浸潤させます。 面内アプローチを使用して、22 G の短いベベル針を尾頭方向に挿入し、先端が脊柱起立筋に深くなるまで、筋肉面の下の目に見えるハイドロ解剖によって証明されます。 20 ml の 0.25% プレーン ブピバカインを両側に注射します。