Vergelijking van erector spinae-blok en pecto-intercostale gezichtsblok voor verbeterd herstel bij hartchirurgie bij volwassenen

De patiënten ondergaan dezelfde preoperatieve voorbereiding, intraoperatieve monitoring en anesthesietechniek. Fentanyl (2 μg/kg) zal worden gegeven met inductie van anesthesie, en extra verhogingen van fentanyl 2 μg/kg zullen worden toegediend als de gemiddelde arteriële bloeddruk of hartslag stijgt als reactie op stressvolle chirurgische stimuli die meer dan 20% boven de uitgangswaarde liggen.

Alle operaties zullen worden uitgevoerd door middel van mediane sternotomie, met dezelfde cardiopulmonale bypass en myocardiale beschermingstechniek. Aan het einde van de operatie worden alle anesthesie stopgezet en worden patiënten overgebracht naar de IC waar ze worden beademd.

de twee blokken worden uitgevoerd met behulp van Linear-Array ultrasone transducersonde (SONOSITE M-TURBO). Na standaard desinfectie van de borsthuid wordt de transducer afgedekt met een steriele hoes.

e twee blokken worden uitgevoerd met behulp van een Linear-Array ultrasone transducersonde (SONOSITE M-TURBO). Na standaard desinfectie van de borsthuid wordt de transducer afgedekt met een steriele hoes.

Echogeleid blok pecto-intercostaal-fasciaal vlak:

Het blok wordt uitgevoerd terwijl de patiënt in rugligging ligt na inductie van algemene anesthesie en vóór incisie in de huid. De sonde van de echografie wordt 2 cm lateraal van de laterale borstbeengrens bij de 5e en 6e rib geplaatst. Op het oppervlaktevlak wordt onderhuids weefsel geïdentificeerd, terwijl de grote borstspier, intercostale spieren en ribben worden gezien in het middenvlak en de long samen met het borstvlies worden geïdentificeerd in het diepe vlak. Een 22-gauge, 80-mm echogene naald met korte schuine kant wordt gebruikt en in het vlak voortbewogen, in caudaal-naar-craniale richting, totdat de punt van de naald zich in het fasciale vlak tussen de pectoralis major en de interne intercostale bevindt. spier, waar de lokale verdoving zal worden geïnjecteerd. Terwijl het medicijn wordt geïnjecteerd, wordt een hydro-dissectie van het vliegtuig gecontroleerd. Op dit punt zal kleurendoppler-echografie worden gebruikt om de interne thoracale slagader en de takken die door het plan gaan te helpen identificeren.

Echogeleide erector spinae vlakblok:

Het blok wordt uitgevoerd terwijl de patiënt in zittende positie is vóór de inductie van algemene anesthesie. Een hoogfrequente lineaire ultrasone transducer wordt geplaatst in een longitudinale oriëntatie 3 cm lateraal van de processus spinosus T6, overeenkomend met de processus transversus T5. Drie spieren trapezius (bovenste), romboïden major (midden) en erector spinae (onderste) zullen superieur aan het hyperechoïsche transversale proces worden geïdentificeerd. Lokale infiltratie met 2% lignocaïne op de plaats van naaldinbrenging zal worden gedaan. Met behulp van een benadering in het vlak wordt een 22 G korte afgeschuinde naald in caudaal-cephalad richting ingebracht, totdat de punt diep is tot de erector spinae-spier, zoals blijkt uit zichtbare hydro-dissectie onder het spiervlak. Aan elke kant wordt 20 ml bupivacaïne 0,25% puur geïnjecteerd.