Comparaison du bloc érecteur de la colonne vertébrale et du bloc facial pecto-intercostal pour une récupération améliorée en chirurgie cardiaque chez l'adulte

Les patients subiront la même préparation préopératoire, la même surveillance peropératoire et la même technique d'anesthésie. Le fentanyl (2 μg/kg) sera administré lors de l'induction de l'anesthésie, et des augmentations supplémentaires de fentanyl 2 μg/kg seront administrées si la pression artérielle moyenne ou la fréquence cardiaque augmentent en réponse à des stimuli chirurgicaux stressants supérieurs de 20 % au-dessus de la valeur initiale.

Toutes les chirurgies seront réalisées par sternotomie médiane, avec la même technique de pontage cardiopulmonaire et de protection myocardique. À la fin de la chirurgie, toutes les anesthésies seront interrompues et les patients seront transférés à l'unité de soins intensifs où ils seront confiés à un ventilateur mécanique.

les deux blocs seront réalisés à l'aide d'une sonde transductrice à ultrasons Linear-Array (SONOSITE M-TURBO). Après la désinfection standard de la peau du thorax, le transducteur sera recouvert d'un manchon stérile.

Les deux blocs seront réalisés à l'aide d'une sonde transductrice à ultrasons Linear-Array (SONOSITE M-TURBO). Après la désinfection standard de la peau du thorax, le transducteur sera recouvert d'un manchon stérile.

Bloc plan pecto-intercostal-aponévrotique échoguidé :

Le bloc sera réalisé alors que le patient est en décubitus dorsal après l'induction de l'anesthésie générale et avant l'incision cutanée. La sonde de l'échographie sera placée à 2 cm latéralement du bord sternal latéral au niveau des 5ème et 6ème côtes. Sur le plan de surface, le tissu sous-cutané est identifié, tandis que le muscle grand pectoral, les muscles intercostaux et les côtes sont visibles dans le plan intermédiaire et que les poumons et la plèvre sont identifiés dans le plan profond. Une aiguille échogène à biseau court de calibre 22 et 80 mm est utilisée et avancée de manière dans le plan, dans une direction caudale à crânienne, jusqu'à ce que la pointe de l'aiguille soit située dans le plan fascial entre le grand pectoral et l'intercostal interne. muscle, où l'anesthésique local sera injecté. Au fur et à mesure que le médicament sera injecté, une hydrodissection de l'avion est recherchée. À ce stade, l'échographie Doppler couleur sera utilisée pour aider à identifier l'artère thoracique interne et ses branches qui traversent le plan.

Bloc plan érecteur rachidien guidé par ultrasons :

Le bloc sera fait alors que le patient est en position assise avant l'induction de l'anesthésie générale. Un transducteur ultrasonore linéaire à haute fréquence sera placé dans une orientation longitudinale de 3 cm latéralement à l'apophyse épineuse T6 correspondant à l'apophyse transverse T5. Trois muscles trapèzes (en haut), rhomboïdes majeurs (au milieu) et érecteurs rachidiens (en bas) seront identifiés au-dessus de l'apophyse transverse hyperéchogène. Une infiltration locale avec 2 % de lidocaïne au site d'insertion de l'aiguille sera effectuée. En utilisant une approche dans le plan, une aiguille à biseau court de 22 G sera insérée dans la direction caudale-céphalique, jusqu'à ce que la pointe soit profonde par rapport au muscle érecteur de la colonne vertébrale, comme en témoigne l'hydrodissection visible sous le plan musculaire. 20 ml de bupivacaïne pure à 0,25 % seront injectés de chaque côté.