Jämförelse av Erector Spinae Block och Pecto-Intercostal Facial Block för förbättrad återhämtning vid hjärtkirurgi för vuxna

Patienterna kommer att genomgå samma preoperativa förberedelse, intraoperativ övervakning och anestesiteknik. Fentanyl (2 μg/kg) kommer att ges med induktion av anestesi, och ytterligare ökningar av fentanyl 2 μg/kg kommer att administreras om det genomsnittliga arteriella blodtrycket eller hjärtfrekvensen stiger som svar på stressande kirurgiska stimuli mer än 20 % över baslinjen.

Alla operationer kommer att utföras genom median sternotomi, med samma kardiopulmonella bypass och myokardskyddsteknik. I slutet av operationen kommer all bedövning att avbrytas och patienterna kommer att överföras till intensivvårdsavdelningen där de läggs in i en mekanisk ventilator.

de två blocken kommer att utföras med hjälp av Linear-Array ultraljudsgivare (SONOSITE M-TURBO). Efter vanlig desinfektion av brösthud täcks transduktorn med en steril hylsa.

De två blocken kommer att utföras med hjälp av Linear-Array ultraljudsgivare (SONOSITE M-TURBO). Efter vanlig desinfektion av brösthud täcks transduktorn med en steril hylsa.

Ultraljudsstyrt Pecto-interkostal-fascialt planblock:

Blockeringen kommer att utföras medan patienten ligger i ryggläge efter induktion av allmän anestesi och före hudsnitt. Sonden för ultraljud kommer att placeras 2 cm lateralt om bröstbenets laterala kant vid 5:e och 6:e revbenet. På ytplanet identifieras subkutan vävnad, medan Pectoralis major-muskeln, interkostala muskler och revben ses i mellanplanet och lungan tillsammans med pleura identifieras i djupplanet. En 22-gauge, 80 mm kort avfasad ekogen nål används och förs fram i planet, i en caudal-till-kraniell riktning, tills spetsen av nålen är belägen i fascialplanet mellan pectoralis major och intern interkostal. muskel, där lokalbedövningen kommer att injiceras. Eftersom läkemedlet kommer att injiceras, kontrolleras en hydrodissektion av planet. Vid denna tidpunkt kommer färgdoppler-ultraljud att användas för att identifiera den inre bröstartären och dess grenar som passerar genom planen.

Ultraljudsstyrd erector spinae planblock:

Blockeringen kommer att göras medan patienten är i sittande ställning innan induktion av allmän anestesi. En högfrekvent linjär ultraljudsgivare kommer att placeras i en longitudinell orientering 3 cm lateralt om T6 spinous process motsvarande T5 transversal process. Tre muskler trapezius (överst), rhomboids major (mitten) och erector spinae (nedre) kommer att identifieras överlägsna den hyperechoiska tvärgående processen. Lokal infiltration med 2 % lignokain på platsen för nålinsättning kommer att göras. Genom att använda in-plane approach kommer en 22 G kort avfasad nål att införas i caudal-cephalad-riktning, tills spetsen är djupt till erector spinae-muskeln, vilket framgår av synlig hydrodissektion under muskelplanet. En 20 ml 0,25 % vanligt bupivakain kommer att injiceras på varje sida.