Porównanie blokady prostownika kręgosłupa i blokady twarzowo-piersiowo-międzyżebrowej w celu przyspieszenia regeneracji w kardiochirurgii dorosłych

Pacjenci będą poddani takiemu samemu przygotowaniu przedoperacyjnemu, monitorowaniu śródoperacyjnemu i tej samej technice znieczulenia. Fentanyl (2 μg/kg mc.) zostanie podany podczas indukcji znieczulenia, a dodatkowe dawki fentanylu 2 μg/kg mc. zostaną podane, jeśli średnie ciśnienie tętnicze krwi lub przyspieszenie akcji serca w odpowiedzi na stresujące bodźce chirurgiczne wzrosną o ponad 20% powyżej wartości wyjściowych.

Wszystkie operacje będą przeprowadzane przez sternotomię pośrodkową, przy użyciu tej samej techniki krążenia pozaustrojowego i ochrony mięśnia sercowego. Po zakończeniu operacji wszystkie środki znieczulające zostaną przerwane, a pacjenci zostaną przeniesieni na OIOM, gdzie zostaną podłączeni do respiratora mechanicznego.

dwa bloki zostaną wykonane przy użyciu sondy przetwornika ultradźwiękowego Linear-Array (SONOSITE M-TURBO). Po standardowej dezynfekcji skóry klatki piersiowej głowica zostanie osłonięta sterylnym rękawem.

Dwa bloki zostaną wykonane przy użyciu sondy przetwornika ultradźwiękowego Linear-Array (SONOSITE M-TURBO). Po standardowej dezynfekcji skóry klatki piersiowej głowica zostanie osłonięta sterylnym rękawem.

Blokada płaszczyzny piersiowo-międzyżebrowo-powięziowej pod kontrolą USG:

Blokada zostanie wykonana w pozycji leżącej po indukcji znieczulenia ogólnego i przed nacięciem skóry. Sonda ultrasonograficzna zostanie umieszczona 2 cm w bok od bocznego brzegu mostka na 5. i 6. żebrze. Na płaszczyźnie powierzchni identyfikuje się tkankę podskórną, podczas gdy mięsień piersiowy większy, mięśnie międzyżebrowe i żebra są widoczne w płaszczyźnie pośredniej, a płuco wraz z opłucną są identyfikowane w płaszczyźnie głębokiej. Stosuje się igłę echogeniczną o długości 22 G i długości 80 mm, wprowadzając ją w płaszczyźnie, w kierunku od ogona do czaszki, aż czubek igły znajdzie się w płaszczyźnie powięzi między mięśniem piersiowym większym a międzyżebrami wewnętrznymi mięsień, w który zostanie wstrzyknięty środek miejscowo znieczulający. Gdy lek zostanie wstrzyknięty, sprawdzana jest hydropreparacja samolotu. W tym momencie zostanie wykorzystana ultrasonografia z kolorowym dopplerem, aby pomóc zidentyfikować wewnętrzną tętnicę piersiową i jej odgałęzienia, które przechodzą przez plan.

Blok płaski prostownika kręgosłupa pod kontrolą USG:

Blokada zostanie wykonana w pozycji siedzącej przed indukcją znieczulenia ogólnego. Liniowy przetwornik ultradźwiękowy wysokiej częstotliwości zostanie umieszczony w orientacji podłużnej 3 cm w bok od wyrostka kolczystego T6 odpowiadającego wyrostkowi poprzecznemu T5. Trzy mięśnie czworoboczny (najwyższy), równoległoboczny większy (środkowy) i prostownik grzbietu (najniższy) zostaną zidentyfikowane jako lepsze od hiperechogenicznego wyrostka poprzecznego. Zostanie wykonana miejscowa infiltracja 2% lignokainą w miejscu wkłucia igły. Stosując podejście w płaszczyźnie, krótka igła skośna 22 G zostanie wprowadzona w kierunku ogonowo-głowowym, aż czubek znajdzie się głęboko w mięśniu prostownika grzbietu, o czym świadczy widoczne nawodnienie poniżej płaszczyzny mięśnia. Z każdej strony zostanie wstrzyknięte 20 ml 0,25% czystej bupiwakainy.