Sammenligning af Erector Spinae Block og Pecto-Intercostal Facial Block for forbedret restitution ved voksen hjertekirurgi

Patienterne vil gennemgå den samme præoperative forberedelse, intraoperativ overvågning og anæstesiteknik. Fentanyl (2 μg/kg) vil blive givet med induktion af anæstesi, og yderligere intervaller af fentanyl 2 μg/kg vil blive administreret, hvis det gennemsnitlige arterielle blodtryk eller hjertefrekvens stiger som reaktion på stressende kirurgiske stimuli mere end 20 % over baseline.

Alle operationer vil blive udført gennem median sternotomi med samme kardiopulmonale bypass og myokardiebeskyttelsesteknik. Ved afslutningen af ​​operationen vil al bedøvelse blive afbrudt, og patienter vil blive overført til intensivafdelingen, hvor de vil blive indlagt i en mekanisk ventilator.

de to blokke udføres ved hjælp af Linear-Array ultralydstransducerprobe (SONOSITE M-TURBO). Efter standard desinfektion af brysthud vil transduceren være dækket af et sterilt hylster.

De to blokke vil blive udført ved hjælp af Linear-Array ultralydstransducerprobe (SONOSITE M-TURBO). Efter standard desinfektion af brysthud vil transduceren være dækket af et sterilt hylster.

Ultralydsstyret Pecto-intercostal-fascial plan blok:

Blokeringen vil blive udført, mens patienten er i liggende stilling efter induktion af generel anæstesi og før hudsnit. Ultralydssonden placeres 2 cm lateralt for brystkanten ved 5. og 6. ribben. På overfladeplanet identificeres subkutant væv, mens Pectoralis major-muskel, interkostale muskler og ribben ses i mellemplan og lunge sammen med pleura identificeres i dybt plan. En 22-gauge, 80 mm kort affaset ekko-nål anvendes og fremføres i planet i en caudal-til-kraniel retning, indtil nålens spids er placeret i fascieplanet mellem pectoralis major og intern interkostal. muskel, hvor lokalbedøvelsen vil blive injiceret. Da lægemidlet vil blive injiceret, kontrolleres en hydrodissektion af flyet. På dette tidspunkt vil farvedoppler-ultralyd blive brugt til at hjælpe med at identificere den indre thoraxarterie og dens grene, der passerer gennem planen.

Ultralydsstyret erector spinae planblok:

Blokeringen vil blive udført, mens patienten er i siddende stilling før induktion af generel anæstesi. En højfrekvent lineær ultralydstransducer vil blive placeret i en langsgående orientering 3 cm lateralt for T6 spinous proces svarende til T5 tværgående proces. Tre muskler trapezius (øverst), rhomboids major (midten) og erector spinae (nederste) vil blive identificeret bedre end den hyperekkoiske tværgående proces. Lokal infiltration med 2% lignocain på stedet for kanyleindsættelse vil blive udført. Ved at bruge in-plane tilgang vil en 22 G kort skrånål blive indsat i caudal-cephalad retning, indtil spidsen er dybt til erector spinae muskel, som det fremgår af synlig hydrodissektion under muskelplanet. En 20 ml 0,25% almindelig bupivacain vil blive injiceret på hver side.