Comparación del bloqueo del erector de la columna y el bloqueo facial pectointercostal para mejorar la recuperación en la cirugía cardíaca en adultos

Los pacientes serán sometidos a la misma preparación preoperatoria, seguimiento intraoperatorio y técnica anestésica. Se administrará fentanilo (2 μg/kg) con la inducción de la anestesia, y se administrarán incrementos adicionales de 2 μg/kg de fentanilo si la presión arterial media o la frecuencia cardíaca aumentan en respuesta a estímulos quirúrgicos estresantes en más del 20 % por encima del valor inicial.

Todas las cirugías se realizarán mediante esternotomía mediana, con la misma técnica de circulación extracorpórea y protección miocárdica. Al final de la cirugía, se suspenderán todos los anestésicos y los pacientes serán trasladados a la UCI, donde estarán comprometidos con un ventilador mecánico.

los dos bloques se realizarán mediante sonda transductora de ultrasonido Linear -Array (SONOSITE M-TURBO). Después de la desinfección estándar de la piel del tórax, el transductor se cubrirá con una funda estéril.

Los dos bloques se realizarán mediante sonda transductora de ultrasonido Linear -Array (SONOSITE M-TURBO). Después de la desinfección estándar de la piel del tórax, el transductor se cubrirá con una funda estéril.

Bloqueo del plano pecto-intercostal-fascial guiado por ecografía:

El bloqueo se realizará con el paciente en decúbito supino después de la inducción de la anestesia general y antes de la incisión cutánea. La sonda de la ecografía se colocará a 2 cm lateral del borde lateral del esternón en la 5ª y 6ª costilla. En el plano superficial se identifica el tejido subcutáneo, mientras que el músculo pectoral mayor, los músculos intercostales y las costillas se ven en el plano intermedio y el pulmón junto con la pleura se identifican en el plano profundo. Se utiliza una aguja ecogénica de bisel corto de 80 mm de calibre 22 y se avanza en el mismo plano, en dirección caudal a craneal, hasta que la punta de la aguja se ubica en el plano fascial entre el pectoral mayor y el intercostal interno. músculo, donde se inyectará el anestésico local. A medida que se inyecta la droga, se busca una hidrodisección del plano. En este punto, se utilizará una ecografía doppler color para ayudar a identificar la arteria torácica interna y sus ramas que pasan por el plano.

Bloque del plano del erector de la columna guiado por ecografía:

El bloqueo se realizará mientras el paciente está sentado antes de la inducción de la anestesia general. Se colocará un transductor de ultrasonido lineal de alta frecuencia en una orientación longitudinal 3 cm lateral a la apófisis espinosa T6 correspondiente a la apófisis transversa T5. Tres músculos trapecio (superior), romboides mayor (medio) y erector de la columna (inferior) se identificarán por encima del proceso transverso hiperecogénico. Se realizará infiltración local con lidocaína al 2% en el sitio de inserción de la aguja. Usando un enfoque en el plano, se insertará una aguja de bisel corto de 22 G en dirección caudal-cefálica, hasta que la punta esté profunda al músculo erector de la columna, como lo demuestra la hidrodisección visible debajo del plano del músculo. Se inyectarán 20 ml de bupivacaína simple al 0,25% en cada lado.