Comparação entre o bloqueio dos eretores da espinha e o bloqueio peitoral intercostal facial para melhorar a recuperação em cirurgia cardíaca em adultos

Os pacientes serão submetidos ao mesmo preparo pré-operatório, monitorização intraoperatória e técnica anestésica. Fentanil (2 μg/kg) será administrado com indução da anestesia, e incrementos adicionais de fentanil 2 μg/kg serão administrados se a pressão arterial média ou a frequência cardíaca aumentarem em resposta a estímulos cirúrgicos estressantes superiores a 20% acima da linha de base.

Todas as cirurgias serão realizadas por esternotomia mediana, com a mesma técnica de circulação extracorpórea e proteção miocárdica. Ao final da cirurgia, todos os anestésicos serão suspensos e os pacientes serão transferidos para a UTI, onde serão internados em um ventilador mecânico.

os dois bloqueios serão realizados utilizando sonda transdutora de ultrassom Linear-Array (SONOSITE M-TURBO). Após a desinfecção padrão da pele do tórax, o transdutor será coberto com uma manga estéril.

Os dois bloqueios serão realizados utilizando a sonda transdutora de ultrassom Linear-Array (SONOSITE M-TURBO). Após a desinfecção padrão da pele do tórax, o transdutor será coberto com uma manga estéril.

Bloqueio do plano peito-intercostal-fascial guiado por ultrassom:

O bloqueio será realizado com o paciente em decúbito dorsal, após a indução da anestesia geral e antes da incisão da pele. A sonda do ultrassom será colocada a 2 cm lateralmente à borda lateral do esterno na 5ª e 6ª costela. No plano superficial, o tecido subcutâneo é identificado, enquanto o músculo peitoral maior, os músculos intercostais e as costelas são vistos no plano intermediário e o pulmão junto com a pleura são identificados no plano profundo. Uma agulha ecogênica de 22 gauge e 80 mm de bisel curto é usada e avançada no plano, na direção caudal-cranial, até que a ponta da agulha esteja localizada no plano fascial entre o peitoral maior e o intercostal interno músculo, onde será injetado o anestésico local. Como a droga será injetada, uma hidrodissecção do avião é verificada. Nesse momento, a ultrassonografia com doppler colorido será utilizada para ajudar a identificar a artéria torácica interna e seus ramos que passam pelo plano.

Bloqueio do plano eretor da espinha guiado por ultrassom:

O bloqueio será feito com o paciente na posição sentada antes da indução da anestesia geral. Um transdutor de ultrassom linear de alta frequência será colocado em uma orientação longitudinal 3 cm lateral ao processo espinhoso de T6 correspondente ao processo transverso de T5. Três músculos trapézio (mais acima), rombóides maiores (meio) e eretores da espinha (mais abaixo) serão identificados acima do processo transverso hiperecoico. Será feita infiltração local com lidocaína a 2% no local de inserção da agulha. Usando a abordagem no plano, uma agulha bisel curta de 22 G será inserida na direção caudal-cefálica, até que a ponta esteja profunda ao músculo eretor da espinha, conforme evidenciado pela hidro dissecção visível abaixo do plano muscular. Serão injetados 20 ml de bupivacaína simples a 0,25% em cada lado.