Сравнение блока, выпрямляющего позвоночник, и грудно-межреберной лицевой блокады для ускоренного восстановления во взрослой кардиохирургии

Пациенты проходят одинаковую предоперационную подготовку, интраоперационный мониторинг и технику анестезии. Фентанил (2 мкг/кг) будет вводиться при индукции анестезии, а дополнительные дозы фентанила 2 мкг/кг будут вводиться, если среднее артериальное давление или частота сердечных сокращений повышаются в ответ на стрессовые хирургические стимулы более чем на 20% по сравнению с исходным уровнем.

Все операции будут выполняться через срединную стернотомию с применением тех же методов искусственного кровообращения и защиты миокарда. В конце операции все анестетики будут прекращены, и пациенты будут переведены в отделение интенсивной терапии, где они будут переведены на искусственную вентиляцию легких.

два блока будут выполняться с использованием датчика ультразвукового датчика Linear-Array (SONOSITE M-TURBO). После стандартной дезинфекции кожи грудной клетки на датчик надевают стерильный чехол.

Два блока будут выполняться с использованием датчика ультразвукового датчика Linear-Array (SONOSITE M-TURBO). После стандартной дезинфекции кожи грудной клетки на датчик надевают стерильный чехол.

Пекто-межреберно-фасциальная плоская блокада под контролем УЗИ:

Блокада будет выполняться в положении пациента на спине после индукции общей анестезии и до разреза кожи. Ультразвуковой датчик будет размещен на 2 см латеральнее латерального края грудины на уровне 5-го и 6-го ребер. В поверхностной плоскости идентифицируется подкожная клетчатка, в то время как большая грудная мышца, межреберные мышцы и ребра видны в промежуточной плоскости, а легкое вместе с плеврой - в глубокой плоскости. Используется эхогенная игла 22 калибра с коротким концом 80 мм, которую продвигают в плоскости, в каудально-краниальном направлении, пока кончик иглы не окажется в фасциальной плоскости между большой грудной мышцей и внутренним межреберьем. мышцы, куда будет вводиться местный анестетик. По мере введения препарата проверяют гидрорассечение плоскости. На этом этапе будет использоваться цветная допплерография, чтобы помочь идентифицировать внутреннюю грудную артерию и ее ветви, которые проходят через план.

Блокада плоскости, выпрямляющей позвоночник, под контролем УЗИ:

Блокада будет выполняться, когда пациент находится в сидячем положении до индукции общей анестезии. Высокочастотный линейный ультразвуковой датчик будет помещен в продольном направлении на 3 см латеральнее остистого отростка Т6, соответствующего поперечному отростку Т5. Над гиперэхогенным поперечным отростком будут идентифицированы три мышцы-трапеции (самые верхние), большие ромбовидные мышцы (посередине) и мышцы, выпрямляющие позвоночник (самые нижние). Будет выполнена местная инфильтрация 2% лигнокаином в месте введения иглы. Используя плоскостной доступ, иглу с коротким концом 22 G вводят в каудально-головном направлении до тех пор, пока ее кончик не окажется глубоко в мышце, выпрямляющей позвоночник, о чем свидетельствует видимая гидродиссекция ниже плоскости мышцы. В каждую сторону будет введено по 20 мл 0,25% простого бупивакаина.