Sammenligning av Erector Spinae Block og Pecto-Intercostal Facial Block for forbedret restitusjon ved hjertekirurgi hos voksne

Pasientene vil gjennomgå samme preoperative forberedelse, intraoperativ overvåking og anestesiteknikk. Fentanyl (2 μg/kg) vil bli gitt med induksjon av anestesi, og ytterligere økninger av fentanyl 2 μg/kg vil bli administrert hvis gjennomsnittlig arterielt blodtrykk eller hjertefrekvens øker som respons på stressende kirurgiske stimuli mer enn 20 % over baseline.

Alle operasjoner vil bli utført gjennom median sternotomi, med samme kardiopulmonal bypass og myokardbeskyttelsesteknikk. Ved slutten av operasjonen vil all anestesi seponeres, og pasientene vil bli overført til intensivavdelingen hvor de vil bli innlagt i en mekanisk ventilator.

de to blokkene vil bli utført ved hjelp av Linear-Array ultralydtransduserprobe (SONOSITE M-TURBO). Etter standard desinfeksjon av brysthuden vil transduseren dekkes med en steril hylse.

De to blokkene vil bli utført ved hjelp av Linear-Array ultralydtransduserprobe (SONOSITE M-TURBO). Etter standard desinfeksjon av brysthuden vil transduseren dekkes med en steril hylse.

Ultralydstyrt Pecto-interkostal-fascial planblokk:

Blokken vil bli utført mens pasienten er i liggende stilling etter induksjon av generell anestesi og før hudsnitt. Ultralydsonden vil bli plassert 2 cm lateralt til brystkanten lateralt ved 5. og 6. ribbein. På overflateplanet identifiseres subkutant vev, mens Pectoralis major-muskel, interkostale muskler og ribber sees i mellomplan og lunge sammen med pleura er identifisert i dypplan. En 22-gauge, 80 mm kort ekko-nål med skråkant brukes og føres frem i planet, i en caudal-til-kranial retning, inntil spissen av nålen er plassert i fascialplanet mellom pectoralis major og intern interkostal. muskel, hvor lokalbedøvelsen vil bli injisert. Ettersom stoffet skal injiseres, sjekkes det for en hydrodisseksjon av flyet. På dette tidspunktet vil farge-doppler-ultrasonografi bli brukt for å identifisere den indre thoraxarterie og dens grener som passerer gjennom planen.

Ultralydveiledet erector spinae-planblokk:

Blokken vil bli utført mens pasienten er i sittende stilling før induksjon av generell anestesi. En høyfrekvent lineær ultralydtransduser vil bli plassert i en langsgående orientering 3 cm lateralt for T6 spinous prosess tilsvarende T5 tverrgående prosess. Tre muskler trapezius (øverst), rhomboids major (midt) og erector spinae (nederste) vil bli identifisert overlegne den hyperekkoiske tverrgående prosessen. Lokal infiltrasjon med 2 % lignokain på stedet for nåleinnføring vil bli gjort. Ved å bruke in-plane-tilnærming vil en 22 G kort skrånål settes inn i caudal-cephalad-retning, til spissen er dypt til erector spinae-muskelen, som bevist av synlig hydrodisseksjon under muskelplanet. En 20 ml 0,25 % vanlig bupivakain vil bli injisert på hver side.