Confronto tra blocco dell'erettore spinale e blocco facciale pecto-intercostale per un migliore recupero nella cardiochirurgia degli adulti

I pazienti saranno sottoposti alla stessa preparazione preoperatoria, monitoraggio intraoperatorio e tecnica anestetica. Il fentanil (2 μg/kg) verrà somministrato con l'induzione dell'anestesia e verranno somministrati ulteriori incrementi di fentanil 2 μg/kg se la pressione arteriosa media o la frequenza cardiaca aumentano in risposta a stimoli chirurgici stressanti superiori al 20% rispetto al basale.

Tutti gli interventi chirurgici verranno eseguiti mediante sternotomia mediana, con la stessa tecnica di bypass cardiopolmonare e protezione miocardica. Al termine dell'intervento, tutti gli anestetici verranno interrotti e i pazienti verranno trasferiti in terapia intensiva dove verranno affidati a un ventilatore meccanico.

i due blocchi saranno eseguiti utilizzando la sonda trasduttore ad ultrasuoni Linear-Array (SONOSITE M-TURBO). Dopo la disinfezione standard della pelle del torace, il trasduttore verrà coperto con una guaina sterile.

I due blocchi saranno eseguiti utilizzando la sonda del trasduttore ad ultrasuoni Linear-Array (SONOSITE M-TURBO). Dopo la disinfezione standard della pelle del torace, il trasduttore verrà coperto con una guaina sterile.

Blocco piano pecto-intercostale-fasciale ecoguidato:

Il blocco verrà eseguito mentre il paziente è in posizione supina dopo l'induzione dell'anestesia generale e prima dell'incisione cutanea. La sonda dell'ecografia verrà posizionata a 2 cm lateralmente al bordo sternale laterale in corrispondenza della 5a e 6a costola. Sul piano superficiale viene identificato il tessuto sottocutaneo, mentre il muscolo grande pettorale, i muscoli intercostali e le costole sono visibili sul piano intermedio e il polmone insieme alla pleura sono identificati sul piano profondo. Viene utilizzato un ago ecogeno a smusso corto da 80 mm di calibro 22 e fatto avanzare nel piano, in direzione caudale-craniale, finché la punta dell'ago non si trova nel piano fasciale tra il grande pettorale e l'intercostale interno muscolare, dove verrà iniettato l'anestetico locale. Man mano che il farmaco verrà iniettato, viene verificata la presenza di un'idrodissezione dell'aereo. A questo punto, verrà utilizzata l'ecografia color doppler per aiutare a identificare l'arteria toracica interna e le sue diramazioni che attraversano il piano.

Blocco aereo dell'erettore spinale ecoguidato:

Il blocco verrà eseguito mentre il paziente è in posizione seduta prima dell'induzione dell'anestesia generale. Un trasduttore ad ultrasuoni lineare ad alta frequenza sarà posizionato in un orientamento longitudinale 3 cm lateralmente al processo spinoso T6 corrispondente al processo trasverso T5. Tre muscoli trapezio (superiore), grande romboide (centrale) ed erettore spinale (inferiore) saranno identificati superiormente al processo trasverso iperecogeno. Verrà eseguita un'infiltrazione locale con il 2% di lidocaina nel sito di inserimento dell'ago. Utilizzando l'approccio nel piano, verrà inserito un ago smusso corto da 22 G in direzione caudale-cefalica, fino a quando la punta è profonda rispetto al muscolo erettore della colonna vertebrale, come evidenziato dalla visibile idrodissezione sotto il piano muscolare. Verranno iniettati 20 ml di bupivacaina semplice allo 0,25% su ciascun lato.