Srovnání bloku erector spinae a pekto-interkostálního obličejového bloku pro lepší zotavení v kardiochirurgii dospělých

Pacienti podstoupí stejnou předoperační přípravu, intraoperační monitorování a anesteziologickou techniku. Fentanyl (2 μg/kg) bude podán s úvodem do anestezie a další přírůstky fentanylu 2 μg/kg budou podávány, pokud se průměrný arteriální krevní tlak nebo srdeční frekvence zvýší v reakci na stresující chirurgické podněty o více než 20 % nad výchozí hodnotu.

Všechny operace budou provedeny prostřednictvím střední sternotomie, se stejnou technikou kardiopulmonálního bypassu a ochrany myokardu. Na konci operace budou všechna anestetika vysazena a pacienti budou převezeni na JIP, kde budou nasazeni na mechanický ventilátor.

dva bloky budou provedeny pomocí ultrazvukové sondy Linear-Array (SONOSITE M-TURBO). Po standardní dezinfekci kůže hrudníku se snímač překryje sterilním návlekem.

dva bloky budou provedeny pomocí ultrazvukové sondy Linear-Array (SONOSITE M-TURBO). Po standardní dezinfekci kůže hrudníku se snímač překryje sterilním návlekem.

Ultrazvukem vedený blok Pecto-interkostální-fasciální roviny:

Blokáda bude provedena v poloze pacienta na zádech po úvodu do celkové anestezie a před kožní incizí. Ultrazvuková sonda bude umístěna 2 cm laterálně od laterálního okraje sterna u 5. a 6. žebra. Na povrchové rovině je identifikována podkožní tkáň, zatímco velký prsní sval, mezižeberní svaly a žebra jsou vidět ve střední rovině a plíce spolu s pleurou jsou identifikovány v hluboké rovině. Použije se 80mm krátká zkosená echogenní jehla 22 gauge a postupuje se v rovině, v kaudálním ke kraniálnímu směru, dokud se špička jehly nenachází ve fasciální rovině mezi velkým pectoralis a vnitřním mezižeberním svalu, kam bude aplikováno lokální anestetikum. Jak bude droga vstříknuta, zkontroluje se hydrodisekce letadla. V tomto okamžiku bude použita barevná dopplerovská ultrasonografie, která pomůže identifikovat vnitřní hrudní tepnu a její větve, které procházejí plánem.

Ultrazvukem vedený blok roviny vzpřimovače páteře:

Blokáda bude provedena v sedě pacienta před uvedením do celkové anestezie. Vysokofrekvenční lineární ultrazvukový měnič bude umístěn v podélné orientaci 3 cm laterálně od trnového výběžku T6, což odpovídá příčnému výběžku T5. Tři svaly trapezius (nejhornější), rhomboids major (uprostřed) a erector spinae (nejspodnější) budou identifikovány nadřazené hyperechogennímu příčnému procesu. V místě vpichu jehly bude provedena lokální infiltrace 2 % lignokainu. Použitím přístupu v rovině se zavede krátká zkosená jehla 22 G ve směru kaudálním-cefaládním, dokud nebude špička hluboko k m. erector spinae, jak dokazuje viditelná hydrodisekce pod svalovou rovinou. Na každou stranu bude aplikováno 20 ml 0,25% čistého bupivakainu.