Vergleich der Erector-Spinae-Blockade und der Pecto-Intercostal-Facial-Blockade für eine verbesserte Erholung in der Herzchirurgie bei Erwachsenen

Die Patienten werden der gleichen präoperativen Vorbereitung, intraoperativen Überwachung und Anästhesietechnik unterzogen. Fentanyl (2 μg/kg) wird mit Einleitung der Anästhesie verabreicht, und zusätzliche Fentanyl-Schritte von 2 μg/kg werden verabreicht, wenn der mittlere arterielle Blutdruck oder die Herzfrequenz als Reaktion auf belastende chirurgische Stimuli um mehr als 20 % über dem Ausgangswert ansteigen.

Alle Operationen werden durch mediane Sternotomie mit der gleichen kardiopulmonalen Bypass- und Myokardschutztechnik durchgeführt. Am Ende der Operation werden alle Anästhetika abgesetzt und die Patienten auf die Intensivstation verlegt, wo sie an ein mechanisches Beatmungsgerät angeschlossen werden.

Die beiden Blöcke werden mit einer Linear-Array-Ultraschallsonde (SONOSITE M-TURBO) durchgeführt. Nach der Standarddesinfektion der Brusthaut wird der Schallkopf mit einer sterilen Hülle abgedeckt.

Die beiden Blöcke werden mit einer Linear-Array-Ultraschallsonde (SONOSITE M-TURBO) durchgeführt. Nach der Standarddesinfektion der Brusthaut wird der Schallkopf mit einer sterilen Hülle abgedeckt.

Ultraschallgeführter Pekto-interkostal-faszialer Block:

Die Blockade wird in Rückenlage des Patienten nach Einleitung der Vollnarkose und vor Hautschnitt durchgeführt. Die Sonde des Ultraschalls wird 2 cm lateral der seitlichen Sternumgrenze an der 5. und 6. Rippe platziert. Auf der Oberflächenebene ist subkutanes Gewebe zu erkennen, während der Pectoralis major-Muskel, die Interkostalmuskeln und die Rippen in der Zwischenebene und die Lunge zusammen mit der Pleura in der tiefen Ebene zu sehen sind. Eine 22-Gauge-80-mm-Echogennadel mit kurzer Abschrägung wird verwendet und in gleicher Weise von kaudal nach kranial vorgeschoben, bis sich die Nadelspitze in der Faszienebene zwischen dem großen Brustmuskel und dem inneren Interkostal befindet Muskel, wo das Lokalanästhetikum injiziert wird. Da das Medikament injiziert wird, wird eine Hydrodissektion des Flugzeugs überprüft. An diesem Punkt wird Farbdoppler-Ultraschall verwendet, um die Identifizierung der inneren Brustarterie und ihrer Äste, die durch den Plan verlaufen, zu unterstützen.

Ultraschallgeführter Hobelblock des Erector Spinae:

Die Blockade wird durchgeführt, während sich der Patient vor Einleitung der Vollnarkose in sitzender Position befindet. Ein linearer Hochfrequenz-Ultraschallwandler wird in Längsausrichtung 3 cm lateral des T6-Dornfortsatzes platziert, der dem T5-Querfortsatz entspricht. Oberhalb des echoreichen Querfortsatzes werden drei Muskeln Trapezius (oberster), großer Rautenmuskel (Mitte) und erector spinae (unterster) identifiziert. Lokale Infiltration mit 2 % Lignocain an der Stelle der Nadelinsertion wird durchgeführt. Unter Verwendung eines In-Plane-Ansatzes wird eine 22-G-Nadel mit kurzer abgeschrägter Kante in kaudal-kranialer Richtung eingeführt, bis die Spitze tief im Musculus erector spinae liegt, was durch eine sichtbare Hydrodissektion unterhalb der Muskelebene belegt wird. 20 ml 0,25 % reines Bupivacain werden auf jeder Seite injiziert.