経鼻食道鏡検査（TNE）食道がんスクリーニング

米国では、ヘルスケアの成果に長年の格差があります。 これらの違いは、構造的な人種差別の影響と、この要因が私たちの社会における医療をどのように形成してきたかに関連していることがよくあります。

食道がんは、腺がんと扁平上皮がん (SCC) という 2 つの異なる組織学的細胞型の 1 つとして現れます。 食道がんを呈する白人患者の大部分は腺がんと診断され、黒人および非白人患者は扁平上皮がんと診断されることがより一般的です。 これら 2 種類の食道がんの検出と治療はさまざまです。

経鼻食道鏡検査 (TNE) は主に慢性的な酸逆流とバレット食道を評価するために使用され、両方の症状は腺癌に関連しています。 疾患スクリーニングのための TNE の使用は、食道腺癌の早期診断と治療の機会を提供します。 現在、扁平上皮癌 (SCC) の可能性がある患者のスクリーニングと診断を並行して行う方法はありません。

これらの集団間の疾患の特定、診断、および治療のギャップを減らすために、この研究では、食道SCCの発症に関連する危険因子が高いアフリカ系アメリカ人および非白人患者のスクリーニングツールとしてのTNEの使用を評価します.

18 歳以上のすべての成人患者は、UI ヘルス コミュニティ ヘルス センターのいずれかで調査に参加するよう求められます。 この調査には、食道SCCに関連する特定の危険因子であることが示されている喫煙とアルコール消費習慣に関する質問が含まれます。 メンソール入りたばこや酒精強化ワインの使用などの追加情報は、そのような製品がアフリカ系アメリカ人のコミュニティで選択的に販売されており、これらのコミュニティでの SCC の有病率を高める可能性があるため、調査されます。 保健センターからの調査結果を検討した後、失語症または嚥下困難を呈するすべての患者、および調査結果に基づいて SCC のリスクが高いと判断された 40 歳以上の患者が対象となります。食道がんのTNEスクリーニングを受ける機会を提供しました。 研究の結果として収集されたデータは、患者の知識と質の高い医療へのアクセスを改善するために、参加コミュニティおよび医療保健提供者と共有されます。

米国では、ヘルスケアの転帰に長期的、歴史的、および現在の格差があります。 [1-4] これらの違いを人種として分類することがよくありますが、健康の社会的決定要因として現れる体系的な人種差別の影響と相関する可能性が高くなります. 法的に認可されているか事実上のものかにかかわらず、隔離は近隣の構成を形成し、質の高い医療へのアクセスに大きな影響を与えます。

食道がんの発生率、診断時のステージ、および死亡率は、これらの不一致を際立たせる 1 つの疾患プロセスです。 今年は推定 19,260 人の成人が食道がんと診断され、そのほとんどが男性であると予想されます。 食道がんの 2 つの主要なタイプは、腺がんと扁平上皮がんです。 米国では、食道がんは、アフリカ系アメリカ人/非白人よりも白人に多く見られます。 白人では、この疾患は腺癌と診断されることが多く、これは癌が体内の腺産生細胞から発生したことを意味します。 扁平上皮がんは、体内の皮膚細胞および粘膜内層に由来し、アフリカ系アメリカ人/非白人集団でより一般的です。

食道がんの 5 年生存率は、40 年前に 5% と報告されていました。 現在、生存率は約 20% に改善されています。 しかし、1970 年には、白人男性の生存率は黒人/非白人男性の約 4 倍であり、2021 年になってもその比率は維持されています。 簡単に言えば、黒人および非白人男性は、米国の他のどの人口統計よりも、食道の扁平上皮がん (SCCA) で死亡する可能性が高い. 生存率の格差の理由は、症状が発生したときに白人集団でより積極的な早期スクリーニングプロセスが行われた結果である可能性があります. 白人集団におけるより一般的な形態の食道癌である腺癌は、胃食道逆流症 (GERD) またはバレット食道と頻繁に関連しています。 腺癌のこれら 2 つの前兆原因の早期スクリーニングと診断により、早期発見と治療が可能になり、死亡率が減少します。 [8、9、19] 食道がんの生存率は、診断時の病期と関連しています。 疾患が早期に診断され、リンパ節や周囲の組織や器官に転移していない場合、5 年生存率はほぼ 50% です。 がんがリンパ節に転移すると、平均生存率は約 25% になります。 がんが体の他のより離れた部分に転移するまで診断されない場合、生存率は約 5% と推定されます。

経鼻食道鏡検査 (TNE) は現在、主に慢性的な酸逆流の評価とバレット食道のスクリーニングに使用されています。 臨床医は、このスクリーニングツールを使用して、症状に応じて食道の腺癌につながる可能性のある変化を探す傾向があります. 50 歳以上の白人男性は、現在のスクリーニング パラダイムの主要なターゲット グループです。 腺癌のスクリーニング ツールとして TNE を使用するための公開されたレポートとガイドラインは、医学界で容易に入手できます。 ＧＥＲＤまたはバレット食道と診断された患者は、持続的スクリーニングのために毎年胃腸科を受診する。 逆に、バレット食道のリスクが低いと考えられているアフリカ系アメリカ人/非白人の男性は、スクリーニング サーベイランスに紹介されない場合があります。 アフリカ系アメリカ人および白人以外の男性、特にアルコールとタバコの消費歴のある男性は、食道扁平上皮がんのリスクが高い可能性があるという事実は、この患者集団に対する特定のスクリーニングプロトコルにはつながりませんでした. 実際、非白人コミュニティで選択的に販売されているメンソール入りタバコや酒精強化ワインなどの特定のリスクは、これらの特定のコミュニティでの SCC の有病率と重症度の増加の主な要因である可能性があります。

この研究は、食道 SCC の既知の危険因子を持つ対象集団のスクリーニング ツールとしての TNE の使用を評価することを目的としています。 白人男性に最も多い食道腺癌の診断と治療に TNE を使用する場合、特定の症状が考慮されます。 この研究は、食道扁平上皮癌の早期診断と治療のためのリスクのあるアフリカ系アメリカ人/非白人集団のスクリーニング ツールとしての TNE のより広範な使用を評価することを目的としています。