Oesophagoscopie transnasale (ETN) Dépistage du cancer de l'oesophage

Il existe des disparités de longue date dans les résultats des soins de santé aux États-Unis. Ces différences sont souvent corrélées aux effets du racisme structurel et à la façon dont ce facteur a façonné les soins de santé dans notre société.

Le cancer de l'œsophage se présente comme l'un des deux types de cellules histologiques distincts, l'adénocarcinome et le carcinome épidermoïde (SCC). La majorité des patients blancs présentant un cancer de l'œsophage reçoivent un diagnostic d'adénocarcinome, tandis que les patients noirs et non caucasiens reçoivent plus souvent un diagnostic de carcinome épidermoïde. La détection et le traitement de ces deux types de cancers de l'œsophage varient.

L'œsophagoscopie transnasale (ETN) est principalement utilisée pour évaluer le reflux acide chronique ainsi que l'œsophage de Barrett, les deux symptômes étant associés à l'adénocarcinome. L'utilisation du TNE pour le dépistage de la maladie offre la possibilité d'un diagnostic et d'un traitement précoces de l'adénocarcinome de l'œsophage. Il n'existe actuellement aucune méthode parallèle de dépistage et de diagnostic pour les patients présentant un potentiel de carcinome épidermoïde (SCC).

Dans le but de réduire l'écart d'identification, de diagnostic et de traitement des maladies entre ces populations, cette étude évaluera l'utilisation de l'ETN comme outil de dépistage pour les Afro-Américains et les patients non caucasiens présentant des facteurs de risque élevés associés au développement d'un SCC œsophagien. .

Tous les patients adultes de 18 ans et plus seront invités à participer à une enquête dans l'un des centres de santé communautaires de UI Health. L'enquête comprendra des questions sur les habitudes de consommation de tabac et d'alcool, qui se sont révélées être des facteurs de risque spécifiques associés au CSC de l'œsophage. Des informations supplémentaires, telles que l'utilisation de cigarettes mentholées et de vins fortifiés, seront étudiées car ces produits sont commercialisés de manière sélective dans les communautés afro-américaines et peuvent augmenter la prévalence du SCC dans ces communautés. Suite à l'examen des résultats de l'enquête des centres de santé, tous les patients présentant une dysphasie ou des difficultés à avaler, et les patients âgés de 40 ans et plus et qui ont été déterminés comme présentant un risque élevé de CSC sur la base des résultats de leur enquête, seront offert la possibilité d'avoir un dépistage TNE pour le cancer de l'œsophage. Les données recueillies à la suite de l'étude seront partagées avec les communautés participantes et avec les prestataires de soins médicaux dans le but d'améliorer les connaissances des patients et l'accès à des soins de santé de qualité.

Il existe des disparités de longue date, historiques et actuelles dans les résultats des soins de santé aux États-Unis.[1-4] Bien que nous classions souvent ces différences comme raciales, elles sont plus susceptibles d'être corrélées aux effets du racisme systémique qui se manifestent comme des déterminants sociétaux de la santé. La ségrégation, qu'elle soit sanctionnée par la loi ou de fait, façonne la composition des quartiers et influence significativement l'accès à des soins de santé de qualité.

L'incidence du cancer de l'œsophage, le stade au moment du diagnostic et la mortalité sont un processus pathologique qui met en évidence ces écarts. Cette année, environ 19 260 adultes, dont la plupart devraient être des hommes, recevront un diagnostic de cancer de l'œsophage. Les deux principaux types de cancer de l'œsophage sont l'adénocarcinome et le carcinome épidermoïde. Aux États-Unis, le cancer de l'œsophage est plus fréquent chez les Caucasiens que chez les Afro-Américains/non-Caucasiens. Chez les Caucasiens, la maladie est fréquemment diagnostiquée comme un adénocarcinome, ce qui implique que le cancer est né de cellules productrices de glandes dans le corps. Le carcinome épidermoïde, qui provient des cellules de la peau et des muqueuses du corps, est plus fréquent dans les populations afro-américaines/non caucasiennes.

Le taux de survie à cinq ans pour le cancer de l'œsophage était de cinq pour cent il y a quatre décennies. Aujourd'hui, le taux de survie s'est amélioré à environ vingt pour cent. Cependant, en 1970, le taux de survie des hommes blancs était environ quatre fois supérieur à celui des hommes noirs/non caucasiens, et en 2021, ce ratio persiste. En termes simples, les hommes noirs et non caucasiens sont plus susceptibles de mourir d'un cancer épidermoïde (SCCA) de l'œsophage que tout autre groupe démographique aux États-Unis. La raison de la disparité des taux de survie peut être le résultat d'un processus de dépistage précoce plus proactif dans la population blanche à mesure que les symptômes apparaissent. L'adénocarcinome, la forme la plus courante de cancer de l'œsophage dans la population caucasienne, est fréquemment associé au reflux gastro-œsophagien (RGO) ou à l'œsophage de Barrett. Le dépistage et le diagnostic précoces de ces deux causes précurseurs d'adénocarcinome permettent une détection et un traitement précoces, diminuant ainsi la mortalité. [8,9,19] La survie au cancer de l'œsophage est associée au stade de la maladie au moment du diagnostic. La survie à cinq ans est de près de 50 % si la maladie est diagnostiquée tôt et n'a pas métastasé dans les ganglions lymphatiques ou les tissus ou organes environnants. Une fois que le cancer s'est propagé aux ganglions lymphatiques, le taux moyen de survie est d'environ 25 %. Si le cancer n'est pas diagnostiqué tant qu'il ne s'est pas propagé à d'autres parties plus éloignées du corps, la survie est estimée à environ 5 %.

L'œsophagoscopie transnasale (ETN) est actuellement utilisée principalement pour évaluer le reflux acide chronique ainsi que pour dépister l'œsophage de Barrett. Les cliniciens ont eu tendance à utiliser cet outil de dépistage pour rechercher les changements qui pourraient conduire à un adénocarcinome de l'œsophage en réponse aux symptômes. Les hommes de race blanche de plus de 50 ans sont le principal groupe cible du paradigme de dépistage actuel. Les rapports publiés et les lignes directrices sur l'utilisation de l'ETN comme outil de dépistage de l'adénocarcinome sont facilement accessibles à la communauté médicale. Les patients, une fois diagnostiqués pour le RGO ou l'œsophage de Barrett, ont des visites annuelles chez un gastro-entérologue pour un dépistage soutenu. À l'inverse, les hommes afro-américains/non caucasiens qui sont considérés comme à faible risque d'œsophage de Barrett peuvent ne pas être référés pour la surveillance du dépistage. Le fait que les hommes afro-américains et non caucasiens, en particulier ceux ayant des antécédents de consommation d'alcool et de tabac, puissent présenter un risque accru de carcinome épidermoïde de l'œsophage n'a pas conduit à un protocole de dépistage spécifique pour cette population de patients. En fait, certains risques, tels que les cigarettes mentholées et les vins fortifiés, qui sont commercialisés de manière sélective dans les communautés non caucasiennes, peuvent être un facteur majeur de la prévalence et de la gravité accrues du SCC dans ces communautés spécifiques.

Cette étude vise à évaluer l'utilisation de la TNE comme outil de dépistage pour les populations ciblées présentant des facteurs de risque connus de SCC oesophagien. Des symptômes spécifiques sont pris en compte pour l'utilisation de TNE pour le diagnostic et le traitement de l'adénocarcinome de l'œsophage, qui est le plus répandu chez les hommes blancs. Cette étude vise à évaluer une utilisation plus étendue du TNE comme outil de dépistage pour les populations afro-américaines/non caucasiennes à risque pour le diagnostic précoce et le traitement du carcinome épidermoïde de l'œsophage.