Esofagoscopia transnasale (TNE) Screening del cancro esofageo

Ci sono disparità di lunga data nei risultati sanitari negli Stati Uniti. Queste differenze spesso sono correlate agli effetti del razzismo strutturale e al modo in cui questo fattore ha modellato l'assistenza sanitaria nella nostra società.

Il cancro esofageo si presenta come uno dei due distinti tipi di cellule istologiche, l'adenocarcinoma e il carcinoma a cellule squamose (SCC). Alla maggior parte dei pazienti bianchi che presentano un cancro esofageo viene diagnosticato un adenocarcinoma, mentre ai pazienti neri e non caucasici viene diagnosticato più comunemente un carcinoma a cellule squamose. Il rilevamento e il trattamento di questi due tipi di tumori esofagei variano.

L'esofagoscopia transnasale (TNE) viene utilizzata principalmente per valutare il reflusso acido cronico e l'esofago di Barrett, entrambi i sintomi sono associati all'adenocarcinoma. L'uso di TNE per lo screening della malattia offre l'opportunità per la diagnosi precoce e il trattamento dell'adenocarcinoma esofageo. Attualmente non esiste un metodo parallelo di screening e diagnosi per i pazienti con potenziale carcinoma a cellule squamose (SCC).

Nel tentativo di ridurre il divario di identificazione, diagnosi e trattamento della malattia tra queste popolazioni, questo studio valuterà l'uso di TNE come strumento di screening per pazienti afroamericani e non caucasici con fattori di rischio elevati associati allo sviluppo di SCC esofageo .

A tutti i pazienti adulti di età pari o superiore a 18 anni verrà chiesto di partecipare a un sondaggio presso uno dei centri sanitari della comunità UI Health. L'indagine includerà domande sul fumo e sulle abitudini di consumo di alcol, che hanno dimostrato di essere fattori di rischio specifici associati al SCC esofageo. Ulteriori informazioni, come l'uso di sigarette al mentolo e vini fortificati, saranno esaminate poiché tali prodotti sono commercializzati in modo selettivo nelle comunità afroamericane e possono aumentare la prevalenza di SCC in queste comunità. A seguito della revisione dei risultati del sondaggio da parte dei centri sanitari, tutti i pazienti che presentano disfasia o difficoltà a deglutire e i pazienti di età pari o superiore a 40 anni e che sono stati determinati ad essere ad alto rischio di SCC in base ai risultati del sondaggio, saranno ha offerto l'opportunità di sottoporsi a uno screening TNE per il cancro esofageo. I dati raccolti come risultato dello studio saranno condivisi con le comunità partecipanti e con gli operatori sanitari nel tentativo di migliorare la conoscenza dei pazienti e l'accesso a un'assistenza sanitaria di qualità.

Esistono disparità di lunga data, storiche e attuali nei risultati sanitari negli Stati Uniti.[1-4] Sebbene spesso classifichiamo queste differenze come razziali, è più probabile che siano correlate agli effetti del razzismo sistemico che si manifestano come determinanti sociali della salute. La segregazione, legalmente sanzionata o di fatto, modella la composizione dei quartieri e influenza in modo significativo l'accesso a un'assistenza sanitaria di qualità.

L'incidenza del cancro esofageo, lo stadio alla diagnosi e la mortalità sono un processo patologico che evidenzia queste discrepanze. Quest'anno, a circa 19.260 adulti, la maggior parte dei quali dovrebbero essere maschi, verrà diagnosticato un cancro esofageo. I due principali tipi di cancro esofageo sono l'adenocarcinoma e il carcinoma a cellule squamose. Negli Stati Uniti, il cancro esofageo è più comune nei caucasici rispetto agli afroamericani/non caucasici. Nei caucasici la malattia viene spesso diagnosticata come un adenocarcinoma, il che implica che il cancro è sorto dalle cellule che producono ghiandole nel corpo. Il carcinoma a cellule squamose, che origina dalle cellule della pelle e dai rivestimenti delle mucose del corpo, è più comune nelle popolazioni afroamericane/non caucasiche.

Quattro decenni fa, il tasso di sopravvivenza a cinque anni per il cancro esofageo era del cinque per cento. Oggi il tasso di sopravvivenza è migliorato a circa il venti per cento. Tuttavia, nel 1970, il tasso di sopravvivenza dei maschi bianchi era circa quattro volte quello dei maschi neri/non caucasici e nel 2021 tale rapporto persiste. In poche parole, gli uomini neri e non caucasici hanno maggiori probabilità di morire di cancro a cellule squamose (SCCA) dell'esofago rispetto a qualsiasi altro gruppo demografico negli Stati Uniti. La ragione della disparità nei tassi di sopravvivenza può essere il risultato di un processo di screening precoce più proattivo nella popolazione bianca quando si presentano i sintomi. L'adenocarcinoma, la forma più comune di cancro esofageo nella popolazione caucasica, è frequentemente associato alla malattia da reflusso gastroesofageo (GERD) o all'esofago di Barrett. Gli screening precoci e la diagnosi di queste due cause precursori dell'adenocarcinoma consentono la diagnosi e il trattamento precoci, riducendo così la mortalità. [8,9,19] La sopravvivenza del cancro esofageo è associata allo stadio della malattia alla diagnosi. La sopravvivenza a cinque anni è quasi del 50% se la malattia viene diagnosticata precocemente e non ha metastatizzato ai linfonodi o ai tessuti o agli organi circostanti. Una volta che il cancro si è diffuso ai linfonodi, il tasso medio di sopravvivenza è di circa il 25%. Se il cancro non viene diagnosticato fino a quando non si è diffuso ad altre parti più distanti del corpo, la sopravvivenza è stimata intorno al 5%.

L'esofagoscopia transnasale (TNE) è attualmente utilizzata principalmente per valutare il reflusso acido cronico e per lo screening dell'esofago di Barrett. I medici hanno avuto la tendenza a utilizzare questo strumento di screening per cercare i cambiamenti che potrebbero portare all'adenocarcinoma dell'esofago in risposta ai sintomi. I maschi caucasici di età superiore ai 50 anni sono il gruppo target principale per l'attuale paradigma di screening. I rapporti pubblicati e le linee guida per l'uso di TNE come strumento di screening per l'adenocarcinoma sono prontamente disponibili per la comunità medica. I pazienti, una volta diagnosticati per GERD o esofago di Barrett, hanno visite annuali con un gastroenterologo per uno screening prolungato. Al contrario, i maschi afroamericani/non caucasici che sono considerati a minor rischio per l'esofago di Barrett potrebbero non essere sottoposti a screening di sorveglianza. Il fatto che i maschi afroamericani e non caucasici, in particolare quelli con una storia di consumo di alcol e tabacco, possano essere maggiormente a rischio di carcinoma a cellule squamose dell'esofago non ha portato a un protocollo di screening specifico per questa popolazione di pazienti. In effetti, alcuni rischi, come le sigarette al mentolo e i vini fortificati, commercializzati in modo selettivo nelle comunità non caucasiche, possono essere un fattore importante nell'aumento della prevalenza e della gravità del SCC in queste comunità specifiche.

Questo studio mira a valutare l'uso di TNE come strumento di screening per popolazioni mirate con fattori di rischio noti per SCC esofageo. Sintomi specifici sono considerati per l'uso di TNE per la diagnosi e il trattamento dell'adenocarcinoma esofageo, che è più diffuso nei maschi bianchi. Questo studio mira a valutare un uso più esteso del TNE come strumento di screening per le popolazioni afroamericane/non caucasiche a rischio per la diagnosi precoce e il trattamento del carcinoma a cellule squamose dell'esofago.