Трансназальная эзофагоскопия (ТНЭ) Скрининг рака пищевода

В Соединенных Штатах существуют давние различия в результатах здравоохранения. Эти различия часто коррелируют с последствиями структурного расизма и тем, как этот фактор повлиял на здравоохранение в нашем обществе.

Рак пищевода представляет собой один из двух различных гистологических типов клеток: аденокарциному и плоскоклеточный рак (SCC). У большинства белых пациентов с раком пищевода диагностируют аденокарциному, в то время как у чернокожих и неевропеоидных пациентов чаще диагностируют плоскоклеточный рак. Обнаружение и лечение этих двух типов рака пищевода различаются.

Трансназальная эзофагоскопия (ТНЭ) используется в первую очередь для оценки хронического кислотного рефлюкса, а также пищевода Барретта, оба симптома связаны с аденокарциномой. Использование TNE для скрининга заболеваний дает возможность ранней диагностики и лечения аденокарциномы пищевода. В настоящее время не существует параллельного метода скрининга и диагностики пациентов с подозрением на плоскоклеточный рак (SCC).

В целях сокращения разрыва в идентификации, диагностике и лечении между этими группами населения в этом исследовании будет оцениваться использование ТНЭ в качестве инструмента скрининга для афроамериканцев и пациентов неевропеоидной расы с факторами высокого риска, связанными с развитием плоскоклеточного рака пищевода. .

Всем взрослым пациентам в возрасте 18 лет и старше будет предложено принять участие в опросе в одном из общественных медицинских центров UI Health. Опрос будет включать вопросы о привычках курения и употребления алкоголя, которые, как было показано, являются специфическими факторами риска, связанными с плоскоклеточным раком пищевода. Дополнительная информация, такая как использование ментоловых сигарет и крепленых вин, будет изучена, поскольку такие продукты избирательно продаются в афроамериканских сообществах и могут увеличить распространенность SCC в этих сообществах. После изучения результатов обследования, проведенного в медицинских центрах, все пациенты с дисфазией или затрудненным глотанием, а также пациенты в возрасте 40 лет и старше, для которых на основании результатов обследования был определен высокий риск плоскоклеточного рака, будут предложили возможность пройти скрининг TNE на рак пищевода. Данные, собранные в результате исследования, будут переданы участвующим сообществам и поставщикам медицинских услуг, чтобы улучшить знания пациентов и доступ к качественному медицинскому обслуживанию.

В Соединенных Штатах существуют давние, исторические и текущие различия в результатах здравоохранения. [1-4] Хотя мы часто классифицируем эти различия как расовые, они, скорее всего, коррелируют с последствиями системного расизма, которые проявляются как социальные детерминанты здоровья. Сегрегация, санкционированная законом или де-факто, формирует состав районов и существенно влияет на доступ к качественному медицинскому обслуживанию.

Заболеваемость раком пищевода, стадия на момент постановки диагноза и смертность являются одним из процессов заболевания, который подчеркивает эти несоответствия. В этом году примерно у 19 260 взрослых, большинство из которых, как ожидается, будут мужчины, будет диагностирован рак пищевода. Двумя основными типами рака пищевода являются аденокарцинома и плоскоклеточный рак. В Соединенных Штатах рак пищевода чаще встречается у представителей европеоидной расы, чем у афроамериканцев/неевропейцев. У представителей европеоидной расы заболевание часто диагностируется как аденокарцинома, что означает, что рак возник из клеток, продуцирующих железы в организме. Плоскоклеточная карцинома, которая возникает из клеток кожи и слизистых оболочек тела, чаще встречается у афроамериканцев/неевропейцев.

Четыре десятилетия назад сообщалось, что пятилетняя выживаемость при раке пищевода составляла пять процентов. Сегодня показатель выживаемости улучшился примерно до двадцати процентов. Однако в 1970 году выживаемость белых мужчин была примерно в четыре раза выше, чем у черных / неевропеоидных мужчин, и в 2021 году это соотношение сохраняется. Проще говоря, чернокожие и неевропеоидные мужчины чаще умирают от плоскоклеточного рака (SCCA) пищевода, чем представители любой другой демографической группы в Соединенных Штатах. Причина различий в показателях выживаемости может быть результатом более активного раннего скрининга белого населения по мере появления симптомов. Аденокарцинома, более распространенная форма рака пищевода у европейского населения, часто связана с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) или пищеводом Барретта. Ранний скрининг и диагностика этих двух причин-предшественников аденокарциномы позволяет проводить раннее выявление и лечение, тем самым снижая смертность. [8,9,19] Выживаемость при раке пищевода связана со стадией заболевания на момент постановки диагноза. Пятилетняя выживаемость составляет почти 50%, если заболевание диагностировано на ранней стадии и не имеет метастазов в лимфатические узлы или окружающие ткани или органы. После того, как рак распространился на лимфатические узлы, средний показатель выживаемости составляет примерно 25%. Если рак не диагностируется до тех пор, пока он не распространится на другие, более отдаленные части тела, выживаемость оценивается примерно в 5%.

Трансназальная эзофагоскопия (ТНЭ) в настоящее время используется в основном для оценки хронического кислотного рефлюкса, а также для скрининга пищевода Барретта. Клиницисты склонны использовать этот инструмент скрининга для поиска изменений, которые могут привести к аденокарциноме пищевода в ответ на симптомы. Белые мужчины старше 50 лет являются основной целевой группой для текущей парадигмы скрининга. Опубликованные отчеты и рекомендации по использованию TNE в качестве инструмента скрининга аденокарциномы легко доступны для медицинского сообщества. Пациенты, которым однажды поставлен диагноз ГЭРБ или пищевода Барретта, ежегодно посещают гастроэнтеролога для продолжительного скрининга. И наоборот, мужчины афроамериканского/неевропеоидного происхождения, которые считаются подверженными более низкому риску развития пищевода Барретта, не могут быть направлены на скрининговое наблюдение. Тот факт, что афроамериканцы и мужчины неевропеоидной расы, особенно с историей употребления алкоголя и табака, могут подвергаться повышенному риску развития плоскоклеточного рака пищевода, не привел к разработке специального протокола скрининга для этой популяции пациентов. Фактически, определенные риски, такие как сигареты с ментолом и крепленые вина, которые избирательно продаются в некавказских сообществах, могут быть основным фактором повышенной распространенности и тяжести SCC в этих конкретных сообществах.

Это исследование направлено на оценку использования ТНЭ в качестве инструмента скрининга целевых групп населения с известными факторами риска плоскоклеточного рака пищевода. Рассмотрены специфические симптомы для использования TNE для диагностики и лечения аденокарциномы пищевода, которая наиболее распространена у белых мужчин. Это исследование направлено на оценку более широкого использования ТНЭ в качестве инструмента скрининга афроамериканцев/некавказцев из группы риска для ранней диагностики и лечения плоскоклеточного рака пищевода.