Transnasal øsofagoskopi (TNE) Screening av esophageal cancer

Det er langvarige forskjeller i helsetjenester i USA. Disse forskjellene korrelerer ofte med effekten av strukturell rasisme og hvordan denne faktoren har formet helsevesenet i samfunnet vårt.

Spiserørskreft presenteres som en av to distinkte histologiske celletyper, adenokarsinom og plateepitelkarsinom (SCC). Flertallet av hvite pasienter som har kreft i spiserøret er diagnostisert med adenokarsinom, mens svarte og ikke-kaukasiske pasienter er mer vanlig diagnostisert med plateepitelkarsinom. Oppdagelsen og behandlingen av disse to typene kreft i spiserøret varierer.

Transnasal øsofagoskopi (TNE) brukes først og fremst til å vurdere kronisk sur refluks samt Barretts spiserør, begge symptomene er assosiert med adenokarsinom. Bruk av TNE til sykdomsscreening gir mulighet for tidlig diagnostikk og behandling av adenokarsinom i spiserøret. For tiden er det ingen parallell metode for screening og diagnose for pasienter med potensial for plateepitelkarsinom (SCC).

I et forsøk på å redusere sykdomsidentifikasjon, diagnose og behandlingsgapet mellom disse populasjonene, vil denne studien evaluere bruken av TNE som et screeningsverktøy for afroamerikanere og ikke-kaukasiske pasienter med høyrisikofaktorer assosiert med utvikling av esophageal SCC .

Alle voksne pasienter 18 år og eldre vil bli bedt om å delta i en undersøkelse ved et av UI Health samfunnshelsesentre. Undersøkelsen vil inkludere spørsmål om røyke- og alkoholvaner, som har vist seg å være spesifikke risikofaktorer knyttet til esophageal SCC. Ytterligere informasjon, for eksempel bruk av mentolholdige sigaretter og sterkviner, vil bli undersøkt ettersom slike produkter markedsføres selektivt i afroamerikanske samfunn og kan øke forekomsten av SCC i disse samfunnene. Etter gjennomgang av undersøkelsesresultatene fra helsestasjonene, vil alle pasienter som har dysfasi eller svelgevansker, og pasienter som er 40 år og eldre og som har blitt fastslått å ha høy risiko for SCC basert på sine undersøkelsesresultater. tilbudt muligheten til å ta en TNE-screening for spiserørskreft. Data samlet inn som et resultat av studien vil bli delt med deltakende samfunn og med medisinske helseleverandører i et forsøk på å forbedre pasientkunnskapen og tilgangen til helsetjenester av høy kvalitet.

Det er langvarige, historiske og nåværende forskjeller i helsetjenester i USA.[1-4] Selv om vi ofte klassifiserer disse forskjellene som rase, er det mer sannsynlig at de korrelerer med effektene av systemisk rasisme som manifesterer seg som samfunnsdeterminanter for helse. Segregering, enten det er lovlig sanksjonert eller de facto, former sammensetningen av nabolag og påvirker tilgangen til kvalitetshelsetjenester betydelig.

Forekomst av spiserørskreft, stadium ved diagnose og dødelighet er en sykdomsprosess som fremhever disse avvikene. I år vil anslagsvis 19 260 voksne, hvorav de fleste forventes å være menn, bli diagnostisert med kreft i spiserøret. De to hovedtypene av spiserørskreft er adenokarsinom og plateepitelkarsinom. I USA er kreft i spiserøret mer vanlig hos kaukasiere enn afroamerikanere/ikke-kaukasiere. Hos kaukasiere blir sykdommen ofte diagnostisert som et adenokarsinom, noe som innebærer at kreften oppsto fra kjertelproduserende celler i kroppen. Plateepitelkarsinom, som stammer fra hudceller og slimhinner i kroppen, er mer vanlig i den afroamerikanske/ikke-kaukasiske befolkningen.

Fem-års overlevelsesraten for spiserørskreft ble rapportert å være fem prosent for fire tiår siden. I dag har overlevelsesraten økt til omtrent tjue prosent. I 1970 var imidlertid overlevelsesraten for hvite menn omtrent fire ganger høyere enn for svarte/ikke-kaukasiske menn, og i 2021 vedvarer dette forholdet. Enkelt sagt, svarte og ikke-kaukasiske menn er mer sannsynlig å dø av plateepitelkreft (SCCA) i spiserøret enn noen annen demografisk person i USA. Årsaken til ulikheten i overlevelsesrater kan være et resultat av en mer proaktiv tidlig screeningsprosess i den hvite befolkningen etter hvert som symptomene oppstår. Adenokarsinom, den mer vanlige formen for spiserørskreft i den kaukasiske befolkningen, er ofte assosiert med gastroøsofageal reflukssykdom (GERD) eller Barretts spiserør. Tidlig screening og diagnose av disse to forløperårsakene til adenokarsinom muliggjør tidlig oppdagelse og behandling, og reduserer dermed dødeligheten. [8,9,19] Overlevelse av esophageal cancer er assosiert med sykdomsstadiet ved diagnose. Fem års overlevelse er nesten 50 % hvis sykdommen diagnostiseres tidlig og ikke har metastasert til lymfeknuter eller omkringliggende vev eller organer. Når kreften har spredt seg til lymfeknuter, er gjennomsnittlig overlevelse omtrent 25 %. Hvis kreften ikke blir diagnostisert før den har spredt seg til andre, fjernere deler av kroppen, er overlevelsen beregnet til å være rundt 5 %.

Transnasal øsofagoskopi (TNE) brukes i dag primært til å vurdere kronisk sur refluks samt for å screene for Barretts spiserør. Klinikere har hatt en tendens til å bruke dette screeningsverktøyet for å se etter endringer som kan føre til adenokarsinom i spiserøret som svar på symptomer. Kaukasiske menn over 50 år er den primære målgruppen for det nåværende screeningsparadigmet. Publiserte rapporter og retningslinjer for bruk av TNE som et screeningverktøy for adenokarsinom er lett tilgjengelig for det medisinske miljøet. Pasienter, en gang diagnostisert for GERD eller Barretts spiserør, har årlige besøk hos en gastroenterolog for vedvarende screening. Motsatt kan afroamerikanske/ikke-kaukasiske menn som anses for å ha lavere risiko for Barretts spiserør ikke bli henvist til screeningovervåking. Det faktum at afroamerikanske og ikke-kaukasiske menn, spesielt de med en historie med alkohol- og tobakksforbruk, kan ha økt risiko for esophageal plateepitelkarsinom har ikke ført til en spesifikk screeningprotokoll for denne pasientpopulasjonen. Faktisk kan visse risikoer, som mentolerte sigaretter og sterkvin, som markedsføres selektivt i ikke-kaukasiske samfunn, være en viktig faktor i den økte utbredelsen og alvorlighetsgraden av SCC i disse spesifikke samfunnene.

Denne studien tar sikte på å evaluere bruken av TNE som et screeningsverktøy for målrettede populasjoner med kjente risikofaktorer for esophageal SCC. Spesifikke symptomer vurderes for bruk av TNE for diagnostisering og behandling av esophageal adenokarsinom, som er mest utbredt hos hvite menn. Denne studien tar sikte på å evaluere en mer omfattende bruk av TNE som et screeningsverktøy for risikogruppene afroamerikanske/ikke-kaukasiske populasjoner for tidlig diagnose og behandling av esophageal plateepitelkarsinom.