Przeznosowa Esophagoscopy (TNE) Badanie przesiewowe w kierunku raka przełyku

Istnieją od dawna różnice w wynikach opieki zdrowotnej w Stanach Zjednoczonych. Różnice te często korelują ze skutkami rasizmu strukturalnego i tym, jak ten czynnik ukształtował opiekę zdrowotną w naszym społeczeństwie.

Rak przełyku występuje jako jeden z dwóch odrębnych typów komórek histologicznych, gruczolakoraka i raka płaskonabłonkowego (SCC). U większości pacjentów rasy białej z rakiem przełyku rozpoznaje się gruczolakoraka, podczas gdy u pacjentów rasy czarnej i innych ras częściej diagnozuje się raka płaskonabłonkowego. Wykrywanie i leczenie tych dwóch typów raka przełyku jest różne.

Ezofagoskopię przeznosową (TNE) stosuje się przede wszystkim do oceny przewlekłego refluksu żołądkowego oraz przełyku Barretta, przy czym oba objawy są związane z gruczolakorakiem. Zastosowanie TNE do badań przesiewowych daje możliwość wczesnego rozpoznania i leczenia gruczolakoraka przełyku. Obecnie nie ma równoległej metody skriningowej i diagnostycznej dla pacjentów z potencjalnym rakiem kolczystokomórkowym (SCC).

W celu zmniejszenia różnic w rozpoznawaniu, diagnozowaniu i leczeniu chorób między tymi populacjami, niniejsze badanie oceni zastosowanie TNE jako narzędzia przesiewowego dla Afroamerykanów i pacjentów rasy innej niż kaukaska z wysokimi czynnikami ryzyka związanymi z rozwojem SCC przełyku .

Wszyscy dorośli pacjenci w wieku 18 lat i starsi zostaną poproszeni o wzięcie udziału w ankiecie w jednym z ośrodków zdrowia społeczności UI Health. Ankieta będzie zawierała pytania dotyczące nawyków związanych z paleniem i spożywaniem alkoholu, które, jak wykazano, są specyficznymi czynnikami ryzyka związanymi z SCC przełyku. Zbadane zostaną dodatkowe informacje, takie jak używanie papierosów mentolowych i win wzmacnianych, ponieważ takie produkty są selektywnie sprzedawane w społecznościach afroamerykańskich i mogą zwiększać częstość występowania SCC w tych społecznościach. Po zapoznaniu się z wynikami ankiety przeprowadzonej w ośrodkach zdrowia wszyscy pacjenci z dysfazją lub trudnościami w połykaniu oraz pacjenci w wieku 40 lat i starsi, u których na podstawie wyników ankiety stwierdzono wysokie ryzyko SCC, zostaną zaoferował możliwość poddania się badaniu przesiewowemu TNE w kierunku raka przełyku. Dane zebrane w wyniku badania zostaną udostępnione uczestniczącym społecznościom i dostawcom usług medycznych w celu poprawy wiedzy pacjentów i dostępu do wysokiej jakości opieki zdrowotnej.

Istnieją długotrwałe, historyczne i obecne rozbieżności w wynikach opieki zdrowotnej w Stanach Zjednoczonych.[1-4] Chociaż często klasyfikujemy te różnice jako rasowe, jest bardziej prawdopodobne, że będą one skorelowane ze skutkami systemowego rasizmu, który przejawia się jako społeczne determinanty zdrowia. Segregacja, usankcjonowana prawnie lub de facto, kształtuje skład sąsiedztwa i znacząco wpływa na dostęp do wysokiej jakości opieki zdrowotnej.

Częstość występowania raka przełyku, stopień zaawansowania w momencie rozpoznania i śmiertelność to jeden proces chorobowy, który podkreśla te rozbieżności. Szacuje się, że w tym roku u około 19 260 dorosłych, z których większość to mężczyźni, zostanie zdiagnozowany rak przełyku. Dwa główne typy raka przełyku to gruczolakorak i rak płaskonabłonkowy. W Stanach Zjednoczonych rak przełyku występuje częściej u osób rasy kaukaskiej niż u Afroamerykanów / osób innych niż rasa kaukaska. U rasy kaukaskiej choroba jest często diagnozowana jako gruczolakorak, co sugeruje, że rak powstał z komórek produkujących gruczoły w organizmie. Rak płaskonabłonkowy, który wywodzi się z komórek skóry i wyściółek błony śluzowej ciała, występuje częściej w populacjach Afroamerykanów/populacje innych niż kaukaskie.

Czterdzieści lat temu pięcioletni wskaźnik przeżycia w przypadku raka przełyku wynosił pięć procent. Dziś wskaźnik przeżycia poprawił się do około dwudziestu procent. Jednak w 1970 r. wskaźnik przeżycia białych mężczyzn był około cztery razy wyższy niż w przypadku mężczyzn rasy czarnej / rasy innej niż kaukaska, aw 2021 r. ten stosunek się utrzymuje. Mówiąc prosto, mężczyźni rasy czarnej i rasy innej niż kaukaska są bardziej narażeni na śmierć z powodu raka płaskonabłonkowego (SCCA) przełyku niż jakakolwiek inna grupa demograficzna w Stanach Zjednoczonych. Przyczyną rozbieżności we wskaźnikach przeżywalności może być wynik bardziej proaktywnego procesu wczesnych badań przesiewowych w populacji rasy białej w miarę pojawiania się objawów. Gruczolakorak, bardziej powszechna postać raka przełyku w populacji kaukaskiej, jest często związana z chorobą refluksową przełyku (GERD) lub przełykiem Barretta. Wczesne badania przesiewowe i diagnoza tych dwóch prekursorowych przyczyn gruczolakoraka pozwala na wczesne wykrycie i leczenie, zmniejszając w ten sposób śmiertelność. [8,9,19] Przeżycie raka przełyku jest związane ze stopniem zaawansowania choroby w chwili rozpoznania. Pięcioletnie przeżycie wynosi prawie 50%, jeśli choroba zostanie wcześnie zdiagnozowana i nie ma przerzutów do węzłów chłonnych lub otaczających tkanek lub narządów. Gdy rak rozprzestrzenił się na węzły chłonne, średni wskaźnik przeżycia wynosi około 25%. Jeśli rak nie zostanie zdiagnozowany, dopóki nie rozprzestrzeni się na inne, bardziej odległe części ciała, przeżycie szacuje się na około 5%.

Ezofagoskopię przeznosową (TNE) stosuje się obecnie przede wszystkim do oceny przewlekłego refluksu żołądkowego, jak również do badania przełyku Barretta. Klinicyści mają tendencję do wykorzystywania tego narzędzia przesiewowego do wyszukiwania zmian, które mogą prowadzić do gruczolakoraka przełyku w odpowiedzi na objawy. Główną grupą docelową obecnego paradygmatu badań przesiewowych są mężczyźni rasy kaukaskiej w wieku powyżej 50 lat. Opublikowane raporty i wytyczne dotyczące stosowania TNE jako narzędzia przesiewowego w kierunku gruczolakoraka są łatwo dostępne dla społeczności medycznej. Pacjenci, u których zdiagnozowano GERD lub przełyk Barretta, mają coroczne wizyty u gastroenterologa w celu ciągłego badania przesiewowego. I odwrotnie, mężczyźni rasy afroamerykańskiej / rasy innej niż kaukaska, których uważa się za mniej zagrożonych przełykiem Barretta, nie mogą być kierowani na badania przesiewowe. Fakt, że Afroamerykanie i mężczyźni rasy innej niż kaukaska, zwłaszcza ci, którzy w przeszłości spożywali alkohol i tytoń, mogą być narażeni na zwiększone ryzyko raka płaskonabłonkowego przełyku, nie doprowadził do opracowania specjalnego protokołu badań przesiewowych dla tej populacji pacjentów. W rzeczywistości pewne zagrożenia, takie jak mentolowe papierosy i wina wzmacniane, które są selektywnie sprzedawane w społecznościach innych niż kaukaskie, mogą być głównym czynnikiem zwiększonej częstości występowania i ciężkości SCC w tych konkretnych społecznościach.

Niniejsze badanie ma na celu ocenę zastosowania TNE jako narzędzia przesiewowego w docelowych populacjach ze znanymi czynnikami ryzyka SCC przełyku. Specyficzne objawy są brane pod uwagę przy stosowaniu TNE w diagnostyce i leczeniu gruczolakoraka przełyku, który występuje najczęściej u białych mężczyzn. Niniejsze badanie ma na celu ocenę szerszego zastosowania TNE jako narzędzia przesiewowego dla zagrożonych populacji Afroamerykanów / osób innych niż kaukaska we wczesnej diagnostyce i leczeniu płaskonabłonkowego raka przełyku.