经鼻食管镜检查 (TNE) 食管癌筛查

美国的医疗保健结果长期存在差异。 这些差异通常与结构性种族主义的影响以及该因素如何影响我们社会的医疗保健相关。

食管癌表现为两种不同的组织学细胞类型之一，即腺癌和鳞状细胞癌 (SCC)。 大多数患有食管癌的白人患者被诊断为腺癌，而黑人和非白种人患者更常被诊断为鳞状细胞癌。 这两种食管癌的检测和治疗方法各不相同。

经鼻食管镜检查 (TNE) 主要用于评估慢性胃酸反流和 Barrett 食管，这两种症状都与腺癌有关。 使用TNE进行疾病筛查为食管腺癌的早期诊断和治疗提供了机会。 目前还没有针对可能患有鳞状细胞癌 (SCC) 的患者进行筛查和诊断的平行方法。

为了缩小这些人群之间的疾病识别、诊断和治疗差距，本研究将评估使用 TNE 作为非裔美国人和非白种人患者的筛查工具，这些患者具有与食管 SCC 发展相关的高危因素.

所有 18 岁及以上的成年患者都将被要求参加 UI Health 社区健康中心之一的调查。 该调查将包括有关吸烟和饮酒习惯的问题，这些习惯已被证明是与食管 SCC 相关的特定危险因素。 将调查其他信息，例如使用薄荷香烟和强化葡萄酒，因为此类产品在非裔美国人社区有选择地销售，可能会增加这些社区中 SCC 的患病率。 在审查健康中心的调查结果后，所有出现吞咽困难或吞咽困难的患者，以及 40 岁及以上且根据其调查结果被确定为 SCC 高风险的患者，将提供了进行食道癌 TNE 筛查的机会。 作为研究结果收集的数据将与参与社区和医疗保健提供者共享，以努力提高患者的知识和获得优质医疗保健的机会。

美国的医疗保健结果存在长期、历史和当前的差异。 [1-4] 虽然我们经常将这些差异归类为种族差异，但它们更有可能与表现为健康社会决定因素的系统性种族主义的影响相关。 隔离，无论是法律认可的还是事实上的，都会塑造社区的构成，并显着影响获得优质医疗保健的机会。

食管癌的发病率、诊断阶段和死亡率是突出这些差异的一种疾病过程。 今年，估计有 19,260 名成年人（其中大部分为男性）将被诊断出患有食道癌。 食管癌的两种主要类型是腺癌和鳞状细胞癌。 在美国，食道癌在白种人中比非裔美国人/非白种人更常见。 在高加索人中，这种疾病经常被诊断为腺癌，这意味着癌症是由体内产生腺体的细胞引起的。 鳞状细胞癌起源于身体的皮肤细胞和粘膜内层，在非裔美国人/非高加索人群中更为常见。

据报道，四十年前食道癌的五年生存率为百分之五。 今天，存活率已提高到大约百分之二十。 然而，在 1970 年，白人男性的存活率大约是黑人/非白种人男性的四倍，到 2021 年，这一比例仍然存在。 简而言之，黑人和非白种人男性死于食道鳞状细胞癌 (SCCA) 的可能性高于美国任何其他人群。 存活率差异的原因可能是白人在症状出现时进行了更积极主动的早期筛查。 腺癌是白种人中更常见的食管癌形式，通常与胃食管反流病 (GERD) 或 Barrett 食管有关。 对腺癌的这两种先兆原因进行早期筛查和诊断，可以进行早期检测和治疗，从而降低死亡率。 [8,9,19] 食管癌的存活率与诊断时的疾病分期有关。 如果疾病被早期诊断并且没有转移到淋巴结或周围组织或器官，五年生存率接近 50%。 一旦癌症扩散到淋巴结，平均存活率约为 25%。 如果癌症在扩散到身体其他更远的部位后才被诊断出来，估计存活率约为 5%。

经鼻食管镜检查 (TNE) 目前主要用于评估慢性胃酸反流以及筛查 Barrett 食管。 临床医生倾向于使用这种筛查工具来寻找可能导致食管腺癌以应对症状的变化。 50 岁以上的白人男性是当前筛查范式的主要目标群体。 医学界很容易获得关于使用 TNE 作为腺癌筛查工具的已发表报告和指南。 患者一旦被诊断患有 GERD 或 Barrett 食管，每年都会去看胃肠病学家进行持续筛查。 相反，被认为患 Barrett 食管风险较低的非裔美国人/非白人男性可能不会被转介进行筛查监测。 事实上，非裔美国人和非白种人男性，尤其是那些有饮酒和吸烟史的男性，患食道鳞状细胞癌的风险可能增加，但并未为此患者群体制定特定的筛查方案。 事实上，某些风险，例如选择性地在非白种人社区销售的薄荷香烟和强化葡萄酒，可能是导致这些特定社区 SCC 患病率和严重程度增加的主要因素。

本研究旨在评估使用 TNE 作为具有已知食管鳞状细胞癌危险因素的目标人群的筛查工具。 考虑使用 TNE 诊断和治疗食管腺癌的特定症状，食管腺癌在白人男性中最为普遍。 本研究旨在评估更广泛地使用 TNE 作为早期诊断和治疗食管鳞状细胞癌的风险非裔美国人/非高加索人群的筛查工具。