Transnasale oesofagoscopie (TNE) Slokdarmkankerscreening

Er zijn al lang bestaande verschillen in de resultaten van de gezondheidszorg in de Verenigde Staten. Deze verschillen hangen vaak samen met de effecten van structureel racisme en hoe deze factor de gezondheidszorg in onze samenleving heeft gevormd.

Slokdarmkanker presenteert zich als een van de twee verschillende histologische celtypen, adenocarcinoom en plaveiselcelcarcinoom (SCC). De meerderheid van de blanke patiënten met slokdarmkanker wordt gediagnosticeerd met adenocarcinoom, terwijl zwarte en niet-blanke patiënten vaker worden gediagnosticeerd met plaveiselcelcarcinoom. De detectie en behandeling van deze twee soorten slokdarmkanker variëren.

Trans-nasale oesofagoscopie (TNE) wordt voornamelijk gebruikt om chronische zure reflux en Barrett-slokdarm te beoordelen, beide symptomen worden geassocieerd met adenocarcinoom. Het gebruik van TNE voor ziektescreening biedt de mogelijkheid voor vroege diagnose en behandeling van adenocarcinoom van de slokdarm. Momenteel is er geen parallelle methode voor screening en diagnose voor patiënten met de mogelijkheid van plaveiselcelcarcinoom (SCC).

In een poging om de ziekte-identificatie-, diagnose- en behandelingskloof tussen deze populaties te verkleinen, zal deze studie het gebruik van TNE evalueren als screeningsinstrument voor Afro-Amerikanen en niet-blanke patiënten met hoge risicofactoren geassocieerd met de ontwikkeling van slokdarm SCC .

Alle volwassen patiënten van 18 jaar en ouder zullen worden gevraagd om deel te nemen aan een enquête in een van de gezondheidscentra van de UI Health-gemeenschap. De enquête zal vragen bevatten over rook- en alcoholconsumptiegewoonten, waarvan is aangetoond dat ze specifieke risicofactoren zijn die verband houden met slokdarmkanker. Aanvullende informatie, zoals het gebruik van sigaretten met menthol en versterkte wijnen, zal worden onderzocht, aangezien dergelijke producten selectief op de markt worden gebracht in Afro-Amerikaanse gemeenschappen en de prevalentie van SCC in deze gemeenschappen kan verhogen. Na beoordeling van de onderzoeksresultaten van de gezondheidscentra, zullen alle patiënten met dysfasie of slikproblemen, en patiënten van 40 jaar en ouder en van wie is vastgesteld dat ze een hoog risico lopen op SCC op basis van hun onderzoeksresultaten, worden behandeld. bood de mogelijkheid om een ​​TNE-screening op slokdarmkanker te ondergaan. Gegevens die als resultaat van het onderzoek zijn verzameld, zullen worden gedeeld met deelnemende gemeenschappen en met medische zorgverleners in een poging om de kennis van de patiënt en de toegang tot hoogwaardige gezondheidszorg te verbeteren.

Er zijn langdurige, historische en huidige verschillen in de resultaten van de gezondheidszorg in de Verenigde Staten.[1-4] Hoewel we deze verschillen vaak classificeren als raciaal, is de kans groter dat ze correleren met de effecten van systemisch racisme dat zich manifesteert als maatschappelijke determinanten van gezondheid. Segregatie, wettelijk toegestaan ​​of de facto, vormt de samenstelling van buurten en heeft een grote invloed op de toegang tot hoogwaardige gezondheidszorg.

De incidentie van slokdarmkanker, het stadium bij diagnose en mortaliteit is een ziekteproces dat deze discrepanties benadrukt. Dit jaar zullen naar schatting 19.260 volwassenen, van wie de meesten naar verwachting mannen zullen zijn, de diagnose slokdarmkanker krijgen. De twee belangrijkste soorten slokdarmkanker zijn adenocarcinoom en plaveiselcelcarcinoom. In de Verenigde Staten komt slokdarmkanker vaker voor bij blanken dan bij Afro-Amerikanen/niet-blanken. Bij Kaukasiërs wordt de ziekte vaak gediagnosticeerd als een adenocarcinoom, wat impliceert dat de kanker is ontstaan ​​uit klierproducerende cellen in het lichaam. Plaveiselcelcarcinoom, dat afkomstig is van huidcellen en slijmvliezen in het lichaam, komt vaker voor bij Afro-Amerikaanse/niet-blanke bevolkingsgroepen.

Het overlevingspercentage na vijf jaar voor slokdarmkanker bedroeg vier decennia geleden vijf procent. Vandaag is het overlevingspercentage verbeterd tot ongeveer twintig procent. In 1970 was het overlevingspercentage van blanke mannen echter ongeveer vier keer zo hoog als dat van zwarte/niet-blanke mannen, en in 2021 blijft die verhouding bestaan. Simpel gezegd, zwarte en niet-blanke mannen hebben meer kans om te sterven aan plaveiselcelkanker (SCCA) van de slokdarm dan enige andere demografie in de Verenigde Staten. De reden voor de ongelijkheid in overlevingspercentages kan het resultaat zijn van een proactievere vroege screening in de blanke bevolking naarmate de symptomen zich voordoen. Adenocarcinoom, de meest voorkomende vorm van slokdarmkanker bij de blanke bevolking, wordt vaak geassocieerd met gastro-oesofageale refluxziekte (GERD) of Barrett-slokdarm. Vroege screening en diagnose van deze twee voorloperoorzaken van adenocarcinoom maakt vroege detectie en behandeling mogelijk, waardoor de mortaliteit afneemt. [8,9,19] Het overleven van slokdarmkanker is geassocieerd met het ziektestadium bij de diagnose. De vijfjaarsoverleving is bijna 50% als de ziekte vroeg wordt gediagnosticeerd en niet is uitgezaaid naar lymfeklieren of omliggende weefsels of organen. Zodra de kanker is uitgezaaid naar de lymfeklieren, is de gemiddelde overlevingskans ongeveer 25%. Als de kanker pas wordt gediagnosticeerd als deze zich heeft verspreid naar andere, verder weg gelegen delen van het lichaam, wordt de overleving geschat op ongeveer 5%.

Trans-nasale oesofagoscopie (TNE) wordt momenteel voornamelijk gebruikt om chronische zure reflux te beoordelen en om te screenen op de slokdarm van Barrett. Artsen hebben de neiging om dit screeningsinstrument te gebruiken om te zoeken naar veranderingen die zouden kunnen leiden tot adenocarcinoom van de slokdarm als reactie op symptomen. Blanke mannen ouder dan 50 jaar zijn de primaire doelgroep voor het huidige screeningsparadigma. Gepubliceerde rapporten en richtlijnen voor het gebruik van TNE als screeningsinstrument voor adenocarcinoom zijn direct beschikbaar voor de medische gemeenschap. Patiënten, eenmaal gediagnosticeerd voor GORZ of Barrett's slokdarm, hebben jaarlijkse bezoeken aan een gastro-enteroloog voor langdurige screening. Omgekeerd mogen Afro-Amerikaanse / niet-blanke mannen die worden beschouwd als een lager risico op Barrett-slokdarm, niet worden doorverwezen voor screeningsurveillance. Het feit dat Afro-Amerikaanse en niet-blanke mannen, met name degenen met een voorgeschiedenis van alcohol- en tabaksgebruik, een verhoogd risico kunnen lopen op plaveiselcelcarcinoom van de slokdarm, heeft niet geleid tot een specifiek screeningsprotocol voor deze patiëntenpopulatie. Bepaalde risico's, zoals sigaretten met menthol en versterkte wijnen, die selectief op de markt worden gebracht in niet-blanke gemeenschappen, kunnen zelfs een belangrijke factor zijn in de toegenomen prevalentie en ernst van SCC in deze specifieke gemeenschappen.

Deze studie heeft tot doel het gebruik van TNE als screeningsinstrument te evalueren voor gerichte populaties met bekende risicofactoren voor slokdarm SCC. Specifieke symptomen worden overwogen voor het gebruik van TNE voor de diagnose en behandeling van adenocarcinoom van de slokdarm, dat het meest voorkomt bij blanke mannen. Deze studie heeft tot doel een uitgebreider gebruik van TNE te evalueren als een screeningsinstrument voor Afrikaans-Amerikaanse/niet-blanke risicopopulaties voor de vroege diagnose en behandeling van slokdarmplaveiselcelcarcinoom.